心血管活性药的临床应用探讨专家讲座.pptx

心血管活性药临床应用探讨XX市中心医院XXLnfsgaohang@163.com心血管活性药的临床应用探讨第1页

学知识以理思绪知不足而谋策略心血管活性药的临床应用探讨第2页

序言血管活性药滥用、误用是一个普遍性问题☆血管活性药品应用最多药品之一，在抢救危重患者中具有不可替换、极其主要作用。☆美国教学医院一项回顾性调查显示约60%患者应用血管活性药品不合理，80%联适用药不合理。主要原因：对疾病性质和药品作用机理了解不足心血管活性药的临床应用探讨第3页

心血管系统药品与心血管活性药拟肾上腺素类药和正性肌力药正性肌力药和血管活性药还有像拟交感药品、儿茶酚胺药及非儿茶酚胺药品等。其实都是名称不一样，有分支有重合而已。曾经困扰我一些概念问题：心血管活性药的临床应用探讨第4页

心血管系统药品钙拮抗药抗心律失常药抗慢性心功效不全药抗心绞痛药抗动脉粥样硬化药抗高血压药利尿药和脱水药心血管活性药的临床应用探讨第5页

心血管活性药品正性肌力药品血管加压药品血管扩张药品B受体阻滞药品钙通道阻滞药品变时性药品心血管活性药的临床应用探讨第6页

心血管活性药的临床应用探讨第7页

心脏β1β2RAAS血管α血管β肾上腺髓质肾上腺皮质肝脏αβ2气管α1胃肠道β2交感神经兴奋皮肤、内脏血管收缩骨骼肌血管舒张正变时、变力、变传导E、NE分泌增加糖皮质激素分泌增多钠水潴留,血管收缩糖异生，糖原分解支气管扩张分泌降低，活动降低心血管活性药的临床应用探讨第8页

紧急危险交感神经兴奋β受体，心脏作功α受体，血管收缩速度极快，连续时间短神经内分泌调整肾上腺髓质NE,Epi心脏作功，血管重分布RAAS激活钠水潴留，血管收缩肾上腺皮质糖皮质激素格斗、逃避升级保护性机制开启应急应激应急与应激交感神经兴奋神经内分泌调整ACTH,糖皮质激素糖、脂代谢调整保护性应激机制建立降低高速运转时副损伤神经内分泌调整糖、脂代谢调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整神经内分泌调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整交感神经兴奋神经内分泌调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整神经内分泌调整糖、脂代谢调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整神经内分泌调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整交感神经兴奋神经内分泌调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整神经内分泌调整糖、脂代谢调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整神经内分泌调整交感神经兴奋神经内分泌调整糖、脂代谢调整交感神经兴奋神经内分泌调整交感神经兴奋糖、脂代谢调整糖皮质激素ACTH,糖皮质激素肾上腺皮质糖皮质激素ACTH,糖皮质激素RAAS激活肾上腺皮质糖皮质激素ACTH,糖皮质激素钠水潴留，血管收缩RAAS激活肾上腺皮质糖皮质激素ACTH,糖皮质激素NE,Epi心脏作功，血管重分布钠水潴留，血管收缩RAAS激活肾上腺皮质糖皮质激素ACTH,糖皮质激素肾上腺髓质NE,Epi心脏作功，血管重分布钠水潴留，血管收缩RAAS激活肾上腺皮质糖皮质激素ACTH,糖皮质激素α受体，血管收缩肾上腺髓质NE,Epi心脏作功，血管重分布钠水潴留，血管收缩RAAS激活肾上腺皮质糖皮质激素ACTH,糖皮质激素β受体，心脏作功α受体，血管收缩肾上腺髓质NE,Epi?2心脏作功，血管重分布钠水潴留，血管收缩RAAS激活肾上腺皮质糖皮质激素ACTH,糖皮质激素连续时间长，强度大连续刺激心血管活性药的临床应用探讨第9页

心脏与血管心血管活性药的临床应用探讨第10页

肾上腺素能受体a1a2B1B2作用：心肌：B1激动：激活腺苷酸环化酶兴奋心肌：变时、变力、变传导；B2激动：使体血管舒张、支气管平滑肌舒张；A1激动：激活钙通道兴奋心肌、引发小动静脉收缩。血管：阻力血管A1受体：收缩动脉会增加阻力增加后负荷；容量血管A1受体：收缩静脉则增加回心血量增高前负荷。心血管活性药的临床应用探讨第11页

儿茶酚胺类正性肌力药A1受体激动药：苯肾上腺素B1受体激动药：非选择性B激动剂：异丙肾上腺素选择性B1激动剂：多巴酚酊胺AB受体双激动药：A作用B作用：去甲肾上腺素间羟胺A作用B作用：肾上腺素麻黄素AB及多巴胺受体激动药：多巴胺心血管活性药的临床应用探讨第12页

肾上腺素能激动药分类心血管活性药的临床应用探讨第13页

肾上腺素教科书：肾上腺素是肾上腺髓质产生儿茶酚胺对α和β受体兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。①兴奋心脏β1受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间，升高血压（平均压改变不大），增快心率；兴奋肾β1受体，肾素分泌增多，肾血流↓；②兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管a1受体造成广泛血管收缩；③兴奋骨骼肌血管β2受体，致血管扩张，降低体循环血管阻力。兴奋支气管平滑肌β2