肿瘤化疗常见不良反应与处理专家讲座.pptx

肿瘤化疗常见不良反应与处理

赤峰学院从属医院药学部

肿瘤化疗常见不良反应与处理专家讲座

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化疗机理

肿瘤细胞在不停地分裂增殖；

化疗药品通常是作用于细胞分裂增殖过程中某个步骤，从而杀死肿瘤细胞；

药品

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化疗引发不良反应原因

人体有许多正常组织细胞也在不停地分裂增殖：

骨髓造血细胞；

消化道粘膜细胞；

毛囊细胞；

肝、肾等器官内腺体细胞等；

化疗药品在杀死肿瘤细胞同时，对正常细胞也会产生杀伤作用。

所以，化疗药品引发不良反应是因为化疗药品本身特点决定。

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金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗理想选择

化疗常见不良反应类型

近期毒性：

药品外渗

骨髓抑制

消化道反应

肝脏毒性

肾脏毒性

肺脏毒性

神经毒性

过敏反应

……

远期毒性

性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤，等

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一、药品外渗

药品漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。

常见药品：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。

预防

选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药品。

深静脉插管化疗。

用药前仔细阅读药品说明书。

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药品外渗处理

马上皮下注射生理盐水使药品稀释，并冷敷。

解毒剂应用：

氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。

丝裂霉素、蒽环类药品可用50％～100％二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有汇报VitB6局部注射可用于丝裂霉素外渗。

长春碱类药品及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。

个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。

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二、骨髓抑制

白细胞降低：

血小板降低：

红细胞降低：

分别会引发

什么后果？

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骨髓抑制处理

通常白细胞3.5×109/L，血小板80.0×109/L不宜应用骨髓抑制化疗药品，或调整化疗药品计量，以免发生严重骨髓功效障碍。

白细胞1.0×109/L，可考虑应用抗菌药品预防感染；一旦出现发烧应马上做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）或输注粒细胞。

血小板50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板≦20.0×109/L属血小板降低出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗。

怎样推荐使用金港血康口服液？

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三、消化道反应

胃肠反应是化疗最常见早期毒副反应

主要表现为：

恶心、呕吐

腹泻、便秘

粘膜炎

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五、肾脏毒性

轻度损害临床上可无显著症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重则可出现尿少、无尿、急性肾功效衰竭、尿毒症，甚至致命。

常见可引发肾及膀胱毒性药品有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。

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肾脏毒性处理

治疗前全方面评定患者肾功效情况，对肾功效不全者禁用有肾毒性药品，老年患者及有肾病史者慎用。

顺铂单次剂量超出40mg/m2发以上及大剂量MTX均应给予充分水化、尿液碱化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。

应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美司钠）。

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六、肺脏毒性

肺毒性临床表现常呈隐匿、迟缓发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改变。

常见引发肺毒性抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。

博莱霉素肺毒性与与剂量相关，总量超出450mg肺毒性发生率10％～20％以上，且病情严重能够致命。

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肺脏毒性处理

注意控制药品总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量低于960mg/m2较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少许用药。

上述抗癌药用药期间应亲密观察患者有没有呼吸道症状、定时进行胸部X线检验及肺功效检验，发觉异常应及时停药。

出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发烧宜加用抗感染治疗，并给予其它对症处理。

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七、神经毒性

常见引发神经毒性反应抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶