镇痛药不良反应的防治.ppt

******************************************关于镇痛药不良反应的防治阿片类镇痛药不良反应的特点常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分第2页,共27页，星期六，2024年，5月阿片类镇痛药的不良反应便秘恶心呕吐嗜睡及过度镇静尿潴留瘙痒眩晕精神错乱及中枢神经毒性反应呼吸抑制药物滥用及成瘾问题第3页,共27页，星期六，2024年，5月不良反应：便秘常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期预防：多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等3天未大便给予积极治疗治疗：评估便秘的原因及程度增加刺激性泻药的用药剂量重度便秘强泻药：硫酸镁、比沙可定、乳果糖、山梨醇必要时灌肠必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药第4页,共27页，星期六，2024年，5月不良反应：恶心呕吐发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天；出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用5-HT3受体拮抗剂持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径第5页,共27页，星期六，2024年，5月鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静预防：初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径；茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺不良反应：嗜睡及过度镇静第6页,共27页，星期六，2024年，5月风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换用镇痛药不良反应：尿潴留第7页,共27页，星期六，2024年，5月预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣治疗：轻度—皮肤护理，不需全身用药严重—局部用药：凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂全身用药：H1受体拮抗剂类抗组胺药如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪不良反应：瘙痒第8页,共27页，星期六，2024年，5月发生率约6%,主要发生于治疗初期预防初次用阿片类药用量不宜过高方法：轻度—数日后可能自行缓解中重度—酌情减阿片类药剂量。抗组胺、抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）不良反应：眩晕第9页,共27页，星期六，2024年，5月危险因素：老年人，肾功能不全鉴别：高血钙症，精神类药物治疗：避免选用哌替啶！减低阿片类药用量氟哌啶醇(0.5-1mg.po.q4h)不良反应：精神错乱及中枢神经毒性反应第10页,共27页，星期六，2024年，5月危险因素：用药过量，肾功能不全临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少，潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡不良反应：呼吸抑制第11页,共27页，星期六，2024年，5月药物过量导致呼吸抑制解救治疗：通畅呼吸道、辅助或控制通气、呼吸复苏阿片拮抗剂：纳络酮（0.4g加入10ml生理盐水,缓慢静推,必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药或将纳络酮2mg加入500mlNS或5%GS中静滴）应注意阿片控释片体内持续释放问题口服用药中毒者必要时洗胃阿片类药物过量的治疗第12页,共27页，星期六，2024年，5月阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径阿片类镇痛药的不良反应综述第13页,共27页，星期六，2024