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2024不孕症合并高催乳素血症的诊治（全文）

近年来，在社会经济、环境等影响下，我国育龄期人群的不孕症发病率呈

逐年上升趋势，2007年不孕症发病率为11.9%,2010年增长至15.5%,

2020年则达到17.6%[1]。不孕症不仅表现为生育障碍，而且也是一种

由多种因素共同影响所导致的复杂性疾病。不孕症是生殖内分泌疾病的重

一

要分支之，临床实践中我们发现，很多不孕症患者常常合并高催乳素血

症，而高催乳素血症本身也可能是导致不孕的独立危险因素。据统计，在

不孕症群体中，高催乳素血症的发病率约为7%~20%，该发病率约为同

年龄段普通女性人群的10倍[23

-]。鉴千高催乳素血症发病率高、对生

殖功能影响较大，本文结合前期研究进展，对不孕症合并高催乳素血症的

诊治作一阐述。

1不孕症合并高催乳素血症的发病机制与诊断

催乳素(prolactin,PRL)是一种由垂体前叶细胞分泌的蛋白质激素。PRL

的分泌速率约为200~536mg/(d·m2)，半衰期为25~50min[4]。

PRL由肝脏(75%）和肾脏(25%）代谢。女性PRL的基础水平平均为

13µg/L(lµg/L=0.0455nmol/L)，在大多数实验室中，血清PRL正常

上限为15~20µg/L。

任何能够引起体内PRL生成增多和（或）清除减少的因素均能引起PRL

升高，其主要病因为垂体疾病；此外，部分下丘脑疾病如颅咽管瘤、炎症

等病变也会影响催乳素抑制因子的分泌，原发性甲状腺功能减退症也会刺

激垂体PRL分泌增多。当血清PRL水平超过上限时，称之为高催乳素血

症。根据血清中PRL水平，高催乳素血症可分为3种类型：轻度(PRL

为25~50µg/L)、中度(PRL为＞50~100µg/L)和重度(PRL100µ

g/L)。高催乳素血症患者可能无症状，或表现为性腺功能减退、溢乳等症

状和体征。

由千在不孕症群体中高催乳素血症的发病率是普通人群的10倍，所以针

对不孕症患者常规筛查血清PRL是必要的。性生活正常的育龄期夫妇具有

1年以上未避孕未孕病史且合并PRL水平增高，则可考虑为不孕症合并高

催乳素血症。然而，PRL的水平很容易受到体内环境的影响，例如一些生

理状况（妊娠、母乳喂养、压力、运动、食物摄入和睡眠）和病理状况（慢

性肾和肝功能衰竭、原发性甲状腺功能减退症、非PRL分泌垂体瘤或其他

一

的鞍旁肿块压迫垂体柄，以及下丘脑肉芽肿浸润等），以及些药物（主

要是抗抑郁药、多巴胺受体阻滞剂、多巴胺合成抑制剂、口服避孕药、胃

肠道药物、精神安定药和抗精神病药）均可能诱发有症状的高催乳素血症

[5-6]。在明确诊断高催乳素血症之前，必须检查并排除上述情况。应注

意询问患者病史、用药史，并进行生化评估。血清PRL水平低千正常上限

5倍的患者应重复进行PRL检测，如果考虑PRL水平受应激影响可能性

大，则推荐留置导管进行PRL采样［7]。若血清PRL水平,s;;;200µg/L,

主要考虑应激、药源性、甲状腺功能减退、肾功能不全、肝病及妊娠状态；

若PRL水平＞200µg/L,则首先考虑催乳素瘤的相关诊断，建议进行磁

共振成像(MRI)检查以排除垂体催乳素肿瘤或其他下丘脑－垂体结构异常

[7]。此外，催乳素水平增高也需要警