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儿童神经母细胞瘤的化疗方案分析

一、引言

神经母细胞瘤（Neuroblastoma，NB）是一种起源于神经嵴细

胞的儿童常见恶性肿瘤，占所有儿童肿瘤的8%左右。NB的发病年龄

主要集中在婴幼儿期，其中约一半的患儿在5岁以内发病。由于NB

的生物学行为复杂，治疗难度大，因此，针对儿童神经母细胞瘤的化

疗方案研究具有重要的临床意义。

二、儿童神经母细胞瘤的生物学特点

1.分子遗传学特征：NB的分子遗传学研究显示，1p36、11q23

和14q32等染色体的缺失，以及MYCN基因的扩增与NB的发生发

展密切相关。

2.临床分期与预后：根据国际神经母细胞瘤分期系统（INSS），

NB可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣS和Ⅳ期。其中，Ⅰ、Ⅱ期为局限性肿瘤，

预后较好；Ⅲ、Ⅳ期为广泛转移性肿瘤，预后较差。ⅣS期患者虽然存

在远处转移，但具有自发性消退的倾向，预后相对较好。

3.组织学分型：根据肿瘤细胞的分化程度，NB可分为未分化型、

低分化型和分化型。分化型预后较好，未分化型预后较差。

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三、儿童神经母细胞瘤的化疗原则

1.综合治疗：化疗在NB的治疗中占有重要地位，但需结合手

术、放疗、免疫治疗等多种治疗手段，实现综合治疗。

2.个体化治疗：根据患儿的年龄、分期、分子遗传学特征等因

素，制定个体化的化疗方案。

3.多药联合化疗：采用多种化疗药物联合应用，提高治疗效果，

降低耐药性。

4.持续治疗：针对高危组NB患者，需进行持续化疗，直至达到

完全缓解。

四、儿童神经母细胞瘤的化疗方案

1.低危组NB化疗方案：对于低危组NB患者，可采用长春新碱

（VCR）和依托泊苷（VP-16）联合化疗，周期为6周。化疗期间，

需密切监测患儿的血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量。

2.中危组NB化疗方案：中危组NB患者可采用CAdVIA方案

（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、异烟肼、依托泊苷、阿糖胞苷），

周期为12周。化疗期间，需加强支持治疗，预防感染、出血等并发

症。

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3.高危组NB化疗方案：高危组NB患者需采用高强度化疗，如

CAdVIA方案联合自体造血干细胞移植。化疗周期为12周，自体造血

干细胞移植前需进行预处理化疗，以降低肿瘤负荷。移植后，继续进

行巩固化疗，周期为6周。

4.靶向治疗：针对MYCN基因扩增的NB患者，可采用靶向治疗

药物，如长春瑞滨（Vandetanib）和替莫唑胺（Temozolomide）。

靶向治疗药物可提高化疗效果，降低毒副作用。

五、化疗毒副作用及防治

1.骨髓抑制：化疗过程中，最常见的毒副作用为骨髓抑制，表现

为白细胞、红细胞和血小板减少。防治措施包括：定期监测血常规，

及时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物，支持治疗，预防感

染。

2.肝脏毒性：化疗药物可导致肝脏损伤，表现为转氨酶升高、胆

红素升高等。防治措施包括：定期监测肝功能，及时调整药物剂量，

给予保肝药物，保持良好的生活习惯。

3.肾脏毒性：化疗药物可导致肾脏损伤，表现为血肌酐升高、蛋

白尿等。防治措施包括：定期监测肾功能，及时调整药物剂量，保持

充足的水分摄入，避免使用肾毒性药物。

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4.消化道反应：化疗过程中，患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等

消化道反应。防治措施包括：给予止吐药物，调整饮食，保持良好的

生活习惯。

六、总结

儿童神经母细胞瘤的化疗方案应根据患者的年龄、分期、分子遗

传学特征等因素制定。化疗过程中，需密切监测患儿的血常规、肝肾

功能等指标，及时调整药物剂量，降低毒副作用。针对高危组NB患

者，需进行持续化疗，直至达到完全缓解。此外，靶向治疗药物的应

用有望提高化疗效果，降低毒副作用。在化疗过程中，加强支持

疗，预防感染、出血等并发症，有助于提高患儿的生存质量。

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