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产后出血救治中的表单化管理2024（全文）

产后出血一直是世界范围内孕产妇死亡的主要原因。根据2014年世界卫

生组织（WorldHealthOrganisation,WHO）的调查，发达国家和发展中

国家因产后出血导致孕产妇死亡的发生率分别为16%和27%［1］,2015

年全球孕产妇死亡人数为275。00例，其中＞1/3为产后出血所致［2］。

在美国，11%的孕产妇死于产后出血［3］。

而事实上，有54%~93%的出血导致的孕产妇死亡是可以避免的［4］。有研

究发现，医务人员对分娩和产后的出血量估计不准确是导致产后出血治疗

延迟的主要原因|5］;此外，产后出血一旦发生，可出血极其汹涌，需

要争分夺秒、快速启动多学科救治团队，临床实践中可会出现监测或治

疗措施不迅速到位而影响救治效果。

因此，将产后出血救治流程进行规范化、系统化的表单化管理，有利于救

治过程中快速提醒，也有益于病历讨论和总结经验教训，以实现救治力

的不断提高。

我院作为北京市危重孕产妇转诊中心，每年需参与多次产后出血的危重抢

救，我们总结实践中积累的经验，绘制了简单实用的产后出血记录核查表

（图1）。该表格不仅用于记录出血抢救过程，还含有产后出血高危因素、

出血救治核查等内容，对产后出血的预防、识别、准备、操作均有所帮助。

一、产后出血的高危预警

对产后出血的及时识别和正确处理可以降低孕产妇死亡率。对产后出血的

高危因素识别，可以提醒医务人员积极预防出血，同时让医护人员有更多

的时间和资源救治患者。而出血的高危因素往往是动态变化的，需要在不

同时间点(入院时、临产后、分娩时等)分别进行评估［6］。

美国加州孕产妇质量协作组织(CaliforniaMaternalQualityCare

Collaborative,CMQCC)将入院时的评估进行了细化，将出血风险分为

低危、中危和高危，针对不同危险程度的患者进行有针对性的准备”］。美

国妇产科医师协会(AmericanCollegeofObstetriciansand

ynecologistss,ACO)也列出了产前、产时的高危因素，并提出可应用

的风险评估工具来预测产后出血的发生［6］。

产后出血抢救记录表的第一部分为记录产前及产时的特殊情况。有阴道分

娩条件的患者在入院时需予以高危评估，当患者具有任意一项高危因素时,

需请有经验的医师对患者进行出血风险评估，与患者及家属充分交代风险,

并计划在临产后积极配血，做好出血的应急预案。当患者进入产程和即将

分娩时对患者再次进行评估，了解产时过程导致的出血高危因素及产时出

血风险变化情况，提高医务人员对产后出血的警惕，积极预防出血发生。

二、产后出血的救治核查

对于具有产后出血高危因素以及早期发生出血的患者，抢救核查至关重要。

一旦出血发生，无秩序的抢救常常会出现静脉开放困难、血库无充足备血、

患者尿潴留影响子宫收缩等一系列问题。在本表单中列出了静脉开放数量、

是否备血、是否保留导尿、是否吸氧、是否保暖等项目，对抢救参与者给

予提示。建议对存在高危因素的患者，在临产后即予以备血和开放2条静

脉通道，提高患者救治效率。

三、产后出血包的准备

2015年，美国国家孕产妇安全合作组织（NationalPartnershipfor

MaternalSafety,NPMS）发布的产后出血处理指南中推荐，所有的分娩

机构均应根据自己的情况建立符合当地情况的产后出血管理方案［8］。其中

对于出血抢救的物品准备予以了详细描述，包括抢救车以及出血抢救包的

准备。抢救车通常包括注射器、输液器、采血管、液体、抢救药物等物品，

出血抢救包可包括（但不限于）宫腔球囊、无齿卵圆钳、阴道拉钩、生理盐

水、大容量注射器等物品（图2）o在实际抢救过程中，出血抢救包的准备

虽然可只节省数分钟时间，但对于出血汹涌者，短时间内出血可达到数

百毫升，充分的准备为最大限度减少出血量提供可。

四、应急反应团队的建立

对于具有产后出血高危因素的患者，在分娩过程建议有经验的产科医师在

场。一旦产后发生出血，需及时联系上级产科医生到场，组织抢救，必要

时联系麻醉科、重症医学科、血库等相关科室。研究表明，仅有小部分产

前有出血高危因素的孕产妇会发生产后出