子宫肌瘤知识PPT课件.pptx

子宫肌瘤1

子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，主要由子宫平滑肌细胞增生而成。其间有少量纤维结缔组织，但并非是肌瘤的基本组成部分，故又称为子宫平滑肌瘤（leiomyomaofuterus）。2

病因病理

一、西医病因病理

㈠病因确切病因尚不清楚，根据肌瘤好发于生育年龄及绝经后肌瘤能萎缩或消失，提示与女性性激素高度相关。3

子宫肌瘤多见于30~50岁之间的妇女，以40~50岁发生率最高，占51.2%~60%，20岁以下少见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生率较难统计，很多患者因无症状或因肌瘤较小，临床上难以发现。据尸检统计，35岁以上妇女患子宫肌瘤约20%，而临床统计发生率仅为4%~11%。4

1．遗传因素细胞遗传学研究显示25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失或三体异常等。2．雌激素作用雌激素是肌瘤生成的主要因素，生物检测证实肌瘤组织中雌二醇转化为雌酮的效应明显降低；而肌瘤组织中雌激素受体数目明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏性是其发生发展的重要因素之一。5

3．孕激素作用研究证实肌瘤组织中存在孕激素受体，通过孕激素作用，调节肌瘤的有丝分裂活动，增加体细胞突变、刺激肌瘤生长，因而也是肌瘤形成的重要因素。6

㈡分类1．按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）。2．按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类（图21-4）：⑴肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）：肌瘤位于子宫肌壁间，约占60%~70%。7

⑵浆膜下肌瘤（subserousmyoma）：肌瘤向子宫浆膜生长，突于子宫表面，约占20%。瘤体若继续向浆膜面生长，可形成瘤体与子宫间以蒂相连。若血供不足而变性坏死，或蒂扭转断裂，则可形成游离肌瘤或寄生于邻近器官。肌瘤若位于宫体两侧壁且向宫旁生长阔韧带两层间，则称为阔韧带肌瘤。8

⑶粘膜下肌瘤（submucousmyoma）：肌瘤向宫腔方向生长，突于宫腔，且表面覆着粘膜层。约占10~15%。肌瘤常为单个。当形成带蒂粘膜下肌瘤时，因受宫缩影响，可被挤出宫腔而突于阴道。子宫肌瘤多个，各种类型的肌瘤并存，称为多发性子宫肌瘤。9

图21-4各型子宫肌瘤示意图10

㈢病理1．巨检实质性球形，单个或多个，大小不一，肌瘤长大或多个融合时则呈不规则状。肌瘤质地较子宫肌硬，压迫周围肌壁纤维形成假膜；与正常肌壁间有一层疏松网状间隙，内有血管；肌瘤表面色淡，光泽，切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。2．镜检肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小较一致，排列成漩涡状，杆状核。11

3．肌瘤变性指肌瘤因供血不足而出现的退行性变或恶变。⑴玻璃样变（hyalinedegeneration）：又称透明变性，最常见。肌瘤组织部分水肿变软，剖面漩涡状结构消失，代之以均匀透明样物质。镜下见病变区肌细胞消失，变为均匀透明无结构区，或有区域变性及坏死。12

⑵囊性变（cysticdegeneration）：继玻璃样变后坏死，液化而形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，亦可融合成大囊腔。腔内含清亮无色液体，凝固后呈胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织，内壁无上皮。13

⑶红色样变（reddegeneration）：多发生于妊娠期或产褥期。可能系肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血所致，为肌瘤一种特殊类型坏死。患者临床可见有急性腹痛、发热、查体见肌瘤迅速增大，压痛等。切面为暗红色，如半熟牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜下见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞浆淡染，轮廓不清，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，可见较多脂肪小球沉积。14

⑷肉瘤样变（sarcomatouschange）：发病率约为0.4~0.8%，多见于40~50岁妇女。常发生于肌壁间肌瘤，临床可见肌瘤迅速增大伴阴道流血。肉瘤样变后质软脆，切面呈灰黄色，细腻，似生鱼肉片状，边界不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。⑸其他：脂肪变性，钙化及继发感染。（多见于粘膜下肌瘤脱出宫口或阴道口者。浆膜下肌瘤感染，见于血源性或邻近器官感染蔓延而发生）。15

临床表现

一、症状1．月经异常为最常见症状，表现为月经量多，经期延长，或不规则阴道出血。常见于大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤者。与肌瘤造成宫腔增大，影响子宫收缩有关。粘膜下肌瘤伴坏死感染时可见持续不规则阴道出血或血性脓性排液。16

2．下腹包块若子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫大小时，患者自己可扪及下腹正中，有一实性、不活动、无压痛包块。常见于浆膜下