子宫肌瘤妇产科教研室PPT课件.pptx

子宫肌瘤Uterinemyoma妇产科教研室

教学目标与要求掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。子宫肌瘤的治疗。熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。了解：子宫肌瘤的病因。子宫肌瘤合并妊娠的相互影响。2

重点：子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。难点：子宫肌瘤的病理、变性、鉴别诊断。3

子宫肌瘤发病相关因素及分类病理和肌瘤变性临床表现及诊断、鉴别诊断治疗子宫肌瘤合并妊娠4

病因确切的发生原因尚未明了其发生可能与女性性激素相关肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用遗传因素5

分类（重点）1.按肌瘤生长部位分两类:子宫体肌瘤(90%)子宫颈肌瘤(10%)分类2.根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(60%~70%)浆膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(10~15%)6

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病理（难点）巨检： 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。8

病理（难点）镜下所见主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。极少情况下组织形态学具有特征的特殊类型：富细胞性，静脉内平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。9

肌瘤变性（难点）钙化玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变类型5种（难点）10

临床表现（重点）症状BECDA经量增多及经期延长腹部肿块白带增多其他压迫症状11

体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚妇科检查12

诊断大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块与子宫肌瘤的部位、有无变性、肌瘤大小、数目、位置等相关的症状B超、MRI、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影.病史体征辅助检查13

鉴别诊断（难点）子宫肌瘤其他（异位囊肿、炎性包块、子宫畸形）妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤14

治疗（重点）子宫动脉栓塞宫腔镜子宫内膜切除术聚焦超声治疗观察治疗药物治疗手术治疗其他治疗治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑GnRH-a缩小肌瘤以利于妊娠，控制症状，缩小肌瘤体积以利于手术，近绝经期米非司酮增加子宫内膜增生风险1.肌瘤切除术希望保留生育功能复发2.子宫切除术排除宫颈病变及子宫内膜癌无症状、近绝经期。3-6月随访1次15

子宫肌瘤合并妊娠肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血16

妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守治疗通常能缓解妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定17

小结子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤的分类、肌瘤变性18

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玻璃样变（hyalinedegeneration）：透明变性——最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由透明样物质替代。20

囊性变：肌细胞坏死形成囊性变，子宫肌瘤变软，与卵巢囊肿不易区分。21

红色变（reddegeneration）:多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。22

肉瘤样变（sarcomatouschanges)发生率约0.4%~0.8％左右多见于年龄较大的患者23

钙化（degenerationwithcalcification）多见于血供不足的肌瘤24

妊娠子宫肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊25

卵巢肿瘤多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。26

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