KDIGO临床实践指南肾小球肾炎PPT课件.pptx

KDIGOKidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes改善全球肾脏病预后组织1

AsaGlobalLeader:现任主席（由上至下）：Kai-UweEckardt,MDGarabedEknoyan,MDNorbertLameire,MD成员来自19个国家非营利性团体它的使命·来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家，由6人组成的理事会负责运营。·KDIGO指定美国肾脏病基金会(NationalKidneyFoundation，NKF)作为其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。·通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKD患者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。2

KDIGO指南推荐等级循征依据等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend绝大多数患者将按照推荐的要求绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”suggest”多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商分级证据标准A级（高质量）试验结果和真实情况非常接近B级（中等质量）：试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能C级（低质量）：试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级（极低质量）：试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远3

肾小球肾炎4

成人微小病变性肾炎（MCD）成人初发MCD的治疗推荐糖皮质激素作为NS初始治疗（1C）。建议每日顿服泼尼松或泼尼松龙1mg/kg(最大剂量80mg/d)或隔日顿服2mg/kg(最大剂量120mg/隔日）（2C）。如能耐受达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素至少维持4周，未达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素最长可维持16周（2C）。达到完全缓解的患者，建议激素在6个月疗程内缓慢减量（2D）。使用激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的患者（如未控制的糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松），建议口服CTX或CNIs治疗，方案同反复复发MCD（2D）。非频繁复发患者，建议采用与初发MCD相同的治疗方案，重新大剂量激素治疗（2D）。5

成人微小病变性肾炎（MCD）反复复发和激素依赖或激素抵抗的MCD反复复发和激素依赖MCD建议口服CTX2～2.5mg/(kg·d)，共8周（2C）CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的MCD患者，建议用CNIs治疗1～2年[CsA3～5mg/(kg·d)或FK5060.05～0.1mg/(kg·d)，分别服用](2C)。对不能耐受激素、CTX或CNIs者，建议MMF0.5～1.0g/次，每日2次，治疗1～2年（2D）。激素抵抗型MCD重新评估导致NS的其他原因（未分级）。6

成人微小病变性肾炎（MCD）支持治疗建议对于MCD并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时使用激素，方案同初发的MCD（2D）建议对于初发肾综的MCD患者，不要给予他汀类降脂药；对于血压正常的患者，不需要给予ACEI/ARB降尿蛋白治疗（2D）7

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局灶节段肾小球硬化（FSGS）评价FSGS全面评估以排除继发性FSGS（未分级）。不必常规进行遗传学检查（未分级）。局灶节段肾小球硬化推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者：临床表现为肾病综合征的特发性FSGS(1C)9

局灶节段肾小球硬化（FSGS）FSGS初始治疗建议泼尼松或泼尼松龙每日顿服为1mg/kg(最大剂量为80mg/d)或隔天2mg/kg(最大剂量为120mg/d)(2C)建议初始大剂量激素治疗至少4周；如患者能耐受，用至获得完全缓解，或最长可达16周(2D)。建议获得完全缓解后，在6个月内激素逐渐减量(2D)对使用激素有相对禁忌证或不耐受大剂量激素的患者(如未控制的糖尿病、精神疾病、重症骨质疏松)，建议选择CNIs作为一线药物(2D)10

局灶节段肾小球硬化（FSGS）复发及激素抵抗FSGS治疗复发治疗建议NS复发的FSGS的治疗同成人MCD复发推荐的治疗方案(2D)。激素抵抗FSGS治疗建议予CsA3～5mg/(kg·d)，分两次口服，至少4～6月(2B)。如获得完全或部分缓解，建议CsA治疗至少持续12个月，然后再缓慢减量(2D)。不能耐受CsA治疗的激素抵抗的FSGC患者，建议MMF联合大剂量地塞米松(2C)。11

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特发性膜性肾病（IMN）评价膜性肾病（MN）进行适当的检查，为