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急诊科发热的诊疗规范

【临床表现】

(一)基本表现

1.体温升高

(1)口腔内舌下温度37.3°C。

(2)直肠内温度(肛温)37.6°C。

(3)腋温37°C。

发热临床分度(口腔内舌下温度)

(1)低热：37.4?38C。

(2)中等度热:38.1?39°C。

(3)高热:39.1?41°C。

(4)超高热

3.热型

⑴稽留热：体温持续于39?40°C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。

⑵弛张热：体温24小时内波动达2°C,甚至更多，见于败血症、肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。

间歇热：隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。

波状热：见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。

再发热：髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。

不规则热：见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。

(二)伴随症状

畏寒，寒战，出汗，盗汗。

2.食欲减退。

全身不适，疲乏。

头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。

易怒，意识状态改变。

(三)体格检查要点

生命体征体温(最好测直肠温度)、呼吸、脉搏、血压

头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。

颈部甲状腺，脑膜刺激征。

肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。

心脏心率，奔马律，心脏杂音。

腹部腹肌，腹胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。

皮肤及四肢淋巴结，皮温，出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤

神经系统意识状态，局灶体征。

(四)问诊要点

发热的热塑，伴随症状。

发作前周围环境温度和湿度。

服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的药物。

询问系统疾病史。【病因和主要病理生理改变】(_)病因

1.感染性疾病

上呼吸道感染，肺炎。

(2)泌尿系统感染。

肠道感染如菌痢、伤寒等。

急性病毒性肝炎。

感染性心内膜炎。

(6)败血症。

(7)结核病。

(8)疟疾。

(9)局部脓肿，蜂窝织炎。

(]O)所有感染性疾病均可引起发热。

结缔组织和过敏反应性疾病

系统性红斑狼疮。

风湿热，风湿性关节炎。

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(3)

(4)

类风湿关节炎。急性皮肌炎

(5)结节性多动脉炎。

(6)血清病。

(7)药物热。

血液病，恶性肿瘤

(1)急性白血病。

(2)淋巴瘤。

恶性组织细胞疾病。

(4)其他肿瘤(如转移癌)。

4.组织坏死

(1)急性心肌梗死。

(2)急性胰腺炎。

(3)脏器出血，栓塞或血栓形成。

(4)大面积烧伤。

(5)急性溶血。

5.其他

(1)重度脱水。

(2)甲亢危象。

(3)痛风发作。

(4)恶性高热。

(5)中枢性高热。

(6)中暑。

(二)病理生理

致热原引起体温调控点升高

内源性致热原:如白介素、肿瘤坏死因子。

外源性致热原:细菌脂多糖。

外周散热和产热调控机制障碍。【院前处理】

注意患者生命体征。

酌情给予建立静脉通路，心电图。

为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。

高热和超髙热患者：

(1)离开过热环境。

物理降温(酒精、冰袋)。【急诊检查】(一)基本检查

准确，多次测量体温

血常规(全血细胞计数)。

3.尿常规。

胸片(如发热原因不能通过查体明确时)。

(二)备选检查

电解质，肝肾功能，血糖。

2.血培养。

血沉，C反应蛋白。

腹部B超。

5.头颅CT和(或)腰椎穿刺

发热合并意识、精神状态改变。

发热合并头痛。【诊断和鉴别诊断】(一)病因分析

1.急诊重点

在急性感染性疾病最多见。

仍有许多患者发热诊断未明。

急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾患:

败血症。

脑膜炎，脑炎。

急性脑血管意外,

头部创伤。

急性心肌梗死。

恶性髙热。

7)药物戒断。

8)甲亢危象。

9)环境相关发热性疾病。

急性感染性疾病

急性起病，伴或不伴寒战。

全身不适，伴肌痛、关节痛。

感染器官系统表现如咳嗽、咳痰、腹泻、尿频。

急性淋巴结或脾脏肿大3。 3

血象WBC10OOO/mr或4OOO/mm。

3.药物热

任何药物均可产生药物热。

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(2)发热开始于药物治疗后7?10天

(3)停药后24?72小时缓解。

部分患者出现皮疹和嗜酸细胞增多。

(5)常见药物

青霉