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病理学第九章1-8节

大纲

掌握——消化性溃疡病的形态特征及其常见并发症。病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其各型的病理变化。肝硬化的概念、常见类型及形态特征，门

脉性肝硬化的临床病理联系

熟悉——慢性胃炎的类型和病变特点

了解——消化性溃疡病的病因、发病机理

重点知识整理

一.胃炎——胃黏膜的炎性病变，是一常见病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。

（一）急性胃炎（嗜中性粒细胞浸润）

1.急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）多暴饮暴食

胃镜可见——黏膜潮红、充血、水肿、有黏液附着，或可见糜烂

2.急性出血性胃炎服药不当（非固醇类抗炎药）或过度酗酒

病变可见——胃底、体多见；胃黏膜急性出血合并轻度糜烂，或可见多发性应激性浅表溃疡形成

3.腐蚀性胃炎吞服腐蚀性化学剂（强酸、强碱）

病变可见——胃黏膜坏死、溶解，病变多较严重。可累及深层组织甚至穿孔

4.急性感染性胃炎少见胃外伤或（金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等）化脓菌经血道感染

急性蜂窝织炎性胃炎

（二）慢性胃炎

1.病因和发病机制

a．幽门螺杆菌b．长期慢性刺激c.十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏d.自身免疫性损伤

2.类型及病理变化

①慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）以胃窦部常见病变呈多灶性或弥漫性

胃镜所见——胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂

镜下观——病变位于黏膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润

结局——大多痊愈少数转变成慢性萎缩性胃炎

②慢性萎缩性胃炎（CAG）

特点——胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润

胃镜所见——a.黏膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管透见b.胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色c.表面呈颗粒状，偶有出血及糜烂

镜下见——a.胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅b.固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡（病程长）c.胃黏膜内可见纤维组织的增生

d.肠上皮化生（完全化生—杯状细胞、吸收上皮细胞、帕内特细胞；不完全化生—只有杯状细胞）；假幽门腺化生（胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞

消失，被类幽门腺的黏液分泌细胞取代）

慢性萎缩性胃炎A、B型比较表

A型B型（我国常见）

病因与发病机制自身免疫幽门螺杆菌感染(60-70%)

病变部位胃体部或胃底部弥漫性分布胃窦部多灶性分布

抗壁细胞和内因子抗+—

体

血清胃泌素水平高低

胃内G细胞的增生有无

血清中自身抗体+(90%)—

胃酸分泌明显降低中度降低或正常

血清维生素B12水平降低正常

恶性贫血常有无

伴发消化性溃疡无高

③.慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）

病变特点——a.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状b.镜下，腺体肥大增生，腺管延长

临床：胃酸低下、低蛋白血症

④.疣状胃炎

病变特点——胃黏膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶

二．消化性溃疡病（胃或十二指肠黏膜）

（一）病因及发病机制

1.幽门螺杆菌（H.pylori）的感染（酶、炎症介质）

2.黏膜抗消化能力降低（黏液屏障；黏膜屏障；黏膜血流）

3.胃液的消化作用

4.神经、内分泌功能失调