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起搏器基础篇（二）起搏心电图简析

今天我们愉快的一起来开启起搏器的第二个篇章，起搏心电图。

一、什么是起搏心电图：

起搏心电图是起搏器的时间间期、特殊功能以及各种参数设置作

用于起搏器患者的自身心律之上所形成的心电图表现。

这里面就涉及了三方面的综合作用，三股势力之间的交织就会使

得起搏心电图的表现千变万化，但任何复杂的事物背后必然有一定的

规律可循，起搏心电图也不例外，那么我们的起搏心电图规律探寻之

旅的第一站从一个基本的起搏心电图的组成开始。

二、起搏心电图的主要组成部分及特征

1.刺激信号也叫脉冲信号（单极起搏时呈现钉样信号，双极起搏

时不明显），代表了脉冲发生器释放了脉冲电流；

2.1起搏的心房波，右心房上部起搏时与窦性P波形态接近，右心

房下部或房间隔起搏时，起搏的P波与窦性P波形态迥异；

2.2起搏的心室波，起搏的QRS波形态取决于右心室起搏位点，

右室心尖部起搏QRS图形呈现为左束支阻滞QRS波形态（且电轴左

偏），PS：如果右室电极被植入在三尖瓣附近，或流出道，起搏QRS

波会呈现为LBBB+电轴正常或右偏。如果右室心尖部起搏患者的起搏

QRS波形由LBBB转变为RBBB波形，则需评估是否有以下可能性，

电极穿孔或者电极被植入至冠状静脉系统内（有极少数病人会出现右

室心尖部起搏呈现RBBB图形）。

3.自身激动的波形

自身的P波或QRS波

4.融合波

融合搏动（真性融合波），起搏器与自身搏动共同完成心室的除

极，形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间。

伪融合搏动（假性融合波），仅仅为脉冲信号与自身QRS波重叠，

形态完全与自身QRS波相同。

我们来举一个例子说明，起搏心电图的构成，通过这张心电图我

们先来看一下单极起搏状态下的心室脉冲信号以及起搏夺获的QRS波

形的基本形态。

我们再来举一个融合波的例子，为大家展示下从自身QRS波向融

合波的进化过程以及融合波向起搏夺获波的进化过程。

这也是一个设置为单极起搏的起搏器，清晰的展示了自己的起搏

脉冲。1号为自身QRS波，2号和3号我们可以看到与1号极为相似，

但相伴着一个不和谐的脉冲信号，我们可以因此确定这两个是假融合

波。从7号我们可以看到典型的起搏夺获QRS波形态，起搏脉冲与起

搏QRS波完美结合在一起，这是一个典型的起搏夺获的QRS波。接

下来我们来看4、5、6号，4、5、6号符合介于自身QRS波形态与起

搏夺获的QRS波形态之间的状态，换言之就是和谁都不一样，另外起

搏脉冲与融合波之间明显相处和谐，我们可以认定这三位是真性融合

波。

三、起搏心电图分析步骤

1、这是一个单腔起搏器还是一个双腔起搏器（很多时候我们看到

一份心电图，在不明确起搏器型号状态或者程控参数时需要自己做出

判断）；

2、起搏是否正常；

3、感知是否正常；

4、异常的起搏心电图表现是否与起搏器功能有关。

PS：分析起搏心电图时，一把趁手的分规会让您轻松很多。

下面我们举一个例子来展示一下这个分析过程，此分析需要运用

上次我们了解到的时间间期的知识：

案例1

首先我们可以看到起搏器心房和心室均有发放起搏脉冲，这是一

个典型的双腔起搏器工作，且为单极起搏状态（有明显的起搏钉）；

心房起搏脉冲与P波之间呈现出和谐的状态（密切相关），且每一个

心房起搏脉钉后均有起搏的P波，可以判定心房起搏正常；每一个心

室起搏脉钉之后均有典型的起搏QRS形态出现，且呈现出和谐的状态

（密切相关），可以判定心室起搏正常；第三个自身P