消化道穿孔查房.pptx

消化道穿孔护理查房

目录

一、概述

二、病例简介

三、辅助检查

四、治疗简介

五、护理问题与措施

六、出院指导

概述

病因:十二指肠溃疡、肿瘤、感染、结肠炎等。

临床表现:剧烈腹痛、发烧、恶心、黑便。

消化道穿孔：是指从食管到直肠整段消化道中发生的穿孔，最常见的为胃穿孔，十二指肠。

病例简介

床号：14床

患者:

性别：男

年龄：49岁

入院时间：2023-10-30-14:14

入院诊断：1.消化道穿孔

2.急性弥漫性腹膜炎

生命体征：T:36.5P:85R:20BP:110/86

病例简介

主

诉:突发性腹部疼痛不适4小时。

现病史：患者及家属诉于4小时前无明显诱因出现突发上腹部疼痛，呈刀割样疼痛不适，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸，患者今为求治疗来我院诊治，拟“消化道穿孔”收入我科。发病以来，患者精神可，睡眠、进食欠佳，大小便正常。

既往体健，无药物过敏史。

专科查体

专科情况:腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹部腹肌紧张，肝脾肋缘下未触及肿大，全腹部有压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音弱。

辅助检查

2023-10-30全腹部CT平扫提示：右膈下少许游离气体，考虑腹部空腔脏器穿孔可能，请结合临床相关检查综合分析；支气管炎并右肺中下叶及左肺感染，建议治疗后复查；脂肪肝；阑尾未见明显增粗，密度增高，周边结构清晰，请结合临床相关检查；右肾前筋膜肝缘少量积液，请结合临床。心电图正常。

检查结果：

白细胞16.03（10*9/L）正常值3.5-9.5

治疗经过

入院时T：36.5℃,P:80次/分，R:20次/分，BP:110/86mmHg轮椅入院后遵医嘱按普外科护理常规、二级护理、禁食、完善相关检查。急诊在全麻插管下行腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术。患者于10-30-11-17：45返回病房，返回病房时麻醉清醒，携带腹腔引流管、留置导尿管(10-31)、胃肠减压管(11-2)均通畅固定好，按外科一级护理（10-31停）、全麻术后护理（10-31停）、禁食、深静脉血栓基础预防、心电监护（10-31停）、吸氧3升/分（10-31停）每小时测血压、脉搏、呼吸（10-31停)。静脉给药有：卡文、维生素、奥美拉挫钠哌、拉西林钠舒巴坦钠等药物治疗。

时间

腹腔引流

胃肠减压

10-30

10

225

10-31

10

230

11-1

3

200

11-2

0

停

11-3

0

Barthei评分

跌倒风险评估

导管风险评估

Braden压力性损伤风险评估

早期预警评分

护理问题

根据病人目前情况提出以下护理问题：

1）有引流管失效的危险：与引流管有关

2）有深静脉血栓的危险：与患者经常无陪护少量活动有关。

3）知识缺乏:与对病情及治疗比了解有关

4）有感染的危险:与吻合口漏有关

5)有跌倒坠床的风险：与长期禁食有关。

护理诊断与措施

一、有引流管引流失效的危险：与引流管有关

预期目标：引流管的通畅固定，引流有效。

护理措施：

1）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲或者脱出、标识清晰。

2）严格交接班，认真观察、准确记录引流液液色与量。

3）再次向患者及家属行相关引流管的注意事项和使用方法。

护理评价:患者住院期间未发生管道脱出等情况。

护理诊断与措施

二、潜在并发症：有深静脉血栓的危险：与患者经常无陪护少量活动有关。

护理目标：患者住院期间未发生深静脉血栓。

护理措施：

1、卧床休息时，督促患者行踝泵运动及床上翻身活动。

2、加强与患者沟通，协助患者下床活动。

3、观察患者双下肢皮肤及血运情况，了解患者的主诉。

4、严禁按摩、热敷，规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺。

5、鼓励患者有效的呼吸运动。

护理评价：患者未发生血栓，情况稳定。

护理诊断与措施

三、知识缺乏:与对病情及治疗比了解有关

预期目标：患者了解疾病知识

护理措施：

1）发放健康教育材料，加强宣传疾病相关知识，采取通俗易懂的方式交流，评估患者掌握情况。

2)对患者及家属进行疾病宣教

3）告知患者病情的危害，指导患者自我调节，保持乐观心情，合理饮食，多吃新鲜水果，保持大便通畅。

4)口服药要按时按量服用，不能自行调节剂量或未服口服药。

护理评价:患者能正确服药，部分掌握疾病知