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中医“正骨”新四法思想之体会

正骨是指用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病的医术。《医宗金鉴正骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。”“正”字是指纠正、矫正，在这里是指整治因骨关节损伤使肢体变形复原位的一门科学技术。正骨主要针对骨折和脱位，就是运用熟练的手法，使移位的骨折端脱位端正确地复位并治疗软组织损伤的一种疗术。因此，在施行手法整复时，首先要做好骨折的检查和诊断。在此基础上，通过眼观、手摸和心会才能达到手随心转，使骨折整复的目的。“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。”

直接暴力或间接暴力作用于肢体或躯干，使局部的骨骼发生骨折。由于该部受力大小，所持体位的不同及肌肉的收缩等，可造成各种类型的骨折，因骨折的类型不同，整复手法亦不同。如完全骨折，用拢按法对接；凹陷型骨折，用提推法使陷者复起；粉碎性骨折，用捏挤法复位；螺旋型骨折，用旋按法衔接；凸起型骨折，用展按法平复；尾椎骨等嵌入型骨折，用钩提按捺和伸压展法整复；肱骨内外髁等之青枝骨折，用蹭推捏挤法复位；对于骨折断端重叠移位而缩短者，则按“欲合先离，离而复合”的原则进行整复。在施术前轻轻地按压和按摩伤部，使收缩的肌肉放松，疼痛缓解，尔后用拔伸牵引的方法，使重叠的骨折断端复位；对向侧移位者可用提摇按推法复位；对于两根骨并列的部位发生骨折，则用扣挤分骨法使断端分离，然而用夹挤法复位。在正骨过程中，除运用恰当、熟练的手法外，治疗必须及时，动作要果敢、细致，准确而敏捷。如果施术时用力过大，就会有损伤骨软组织的危险；力量过小则达不到复位的目的。施术时，要正确运用手技，力求一次完成整复。反复多次施术，非但有损骨折断端，对愈合亦有不良影响，而且会给患者带来较多痛苦。施术越早越好。四肢骨折，宜于伤后半小时内进行。此时伤肢麻木，尚未发生严重水肿，患部张力小，疼痛轻微，是最佳正整时期。如果局部肿胀严重，或皮肤破裂等，需要经过适当治疗，待肿胀消退，皮肤愈合，筋肉痉挛松懈后，再行手法整复。但要防止延误治疗，以免人为地造成陈旧性骨折。

同时，由于损伤的原因，患者除了骨折和脱位意外，往往伴有轻重轻度不一的软组织损伤，在这一点的治疗上，漆老师推崇尚天裕等老一辈骨科大师提出的“筋骨并重、内外兼治、医患合作、动静结合”的十六字方针，运用中药早期外敷以促进瘀血的消散，教导患者早期功能锻炼以促进患肢功能的恢复。

正骨固定的目的，在于强化整复后的效果和局部的相对稳定，以加速骨折的愈合。固定的范围要适宜，太大会影响伤肢活动；太小，达不到固定的目的。伤肢长期固定不动，则气血运行受阻，易产生肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松，延缓骨折愈合等不良后果。

**老师还认为，正骨治疗不仅仅是一门技术，还应该是一门艺术，应该将医生高尚的道德和情操融入其中，在此基础上，结合自己临床经验，漆老师总结出了：理伤寻踪、思量寻法、灵巧准稳、功位相宜的十六字方针。