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河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理40分）
评价项目及指标分值评价要点判定方法得分
1、依据《医院感染管理办法》31、医院感染管理组织建设：
建立健全医院感染管理组织（1）成立医院感染管理委员会，由院长（或主管医疗工作的副院长）担任主任委员做不到不得分
和规章制度，加强医院感染（2）医院感染管理委员会成员符合《医院感染管理办法》要求
管理工作（10分）（3）医院感染管理委员会建立会议制度，主任委员参加会议一项做不到扣0.5分
（4）定期研究、协调和解决本院有关医院感染管理工作的具体问题（＞1次/季度）
（5）核查医院正式文件
12、三级网络体系建设：
（1）健全医院、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管理组织体系和医院感染管一项做不到扣0.5
理责任制分
（2）分工明确，职责、任务落实到位。抽查2～3个科室一个科室做不到扣
0.5分
23、科室隶属及设置：
（1）设立由院长（或主管医疗工作的副院长）直接领导的医院感染管理科一项做不到扣1分
（2）医院感染管理科独立设置、定位明确（A.独立的一级科室；B.二级科室；C.非独
立科室）
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河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理40分）
评价项目及指标分值评价要点判定方法得分
24、专职人员继续教育
医院感染管理专职人员应经省级以上医院感染管理专业岗位培训；专业岗位培训一人无培训证书扣1
证书有效期三年分，可以倒扣分
25、规章制度及工作计划
（1）依据《医院感染管理办法释义及使用指南》要求，结合医院实际及时修订完善缺一项制度扣0.5分，
医院感染一项不详实扣0.3分
管理、消毒隔离等各项规章制度
（2）医院感染管理科有年度工作计划
2、落实目标管理责任制0.5（3）依据计划开展各项工作，有实施、有评价、有总结做不到不得分，落实不
（1分）1、医院与医院感染管理科签定的目标责任书须结合本院医院感染管理工作实际，体现到位扣0.3分
本专业
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