脑恶性肿瘤护理查房.pptxVIP

脑恶性肿瘤

;资料来源:

1、实用肿瘤疾病护理手册;疾病概述;疾病概述;疾病概述;疾病概述;疾病概述;现病史：家属诉予2024年1月上旬无明显诱因突发头昏，呈间断性，每次持续时间不等，无言语不利、肢体活动不利，不伴恶心呕吐等其他明显不适，休息后无缓解。我院就诊2024-1-20完善头颅MR增强：左颞叶占位，首先考虑星形细胞瘤（III-IV级），请结合相关检查。患者遂于上海同济附属普陀区人民医院就诊，2024.01.24于行左额颞基底节胶质瘤切除术，术后病理（左额颞）1、组织学诊断：胶质母细胞瘤；2、组织学分级：WHO4级。现患者能自主睁眼，不能发声，右侧肢体偏瘫，左侧肢体活动可，头颅伤口愈合可。现患者为行进一步治疗前来我院就诊。门诊拟“脑恶性肿瘤”收入我科住院治疗。;病情简介;护理评分;病情简介;化疗方案

口服替莫唑胺胶囊

贝伐珠单抗

0.9%NS250ml+贝伐珠单抗470㎎泵入90分钟（02-23、03-10）;护理诊断;护理诊断

有误吸、窒息的风险——与胃管内食物反流有关护理

目标：无窒息、误吸情况发生

护理措施：1.指导喂养过程中注意观察患者的神志、面色，如出现呛咳、气促、呕吐等，应立即暂停喂养。胃管内喂食抬高床头30°，喂食后半小时后将床头摇低，喂养的速度、频率、量遵医嘱执行。

补充2、每班交接胃管留置长度，确认导管在位，妥善固定。

护理评价：患者未发生误吸、窒息

评价日期：2024-3-12

;护理诊断

潜在并发症——有血栓发生的危险：与恶性肿瘤血液黏稠度、右侧肢体瘫痪、长期卧床有关

护理目标：无血栓发生

护理措施：1.如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏水平20-30㎝，避免膝下放置硬枕和过度曲髋。注入胃管内食物给予高维生素、高蛋白、低盐流质饮食、忌食辛辣刺激，病情允许情况下应指导患者家属每日喂水量在1500-2500ml，保持大便通畅。

2、早期发现：如出现下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医生，并协助处理。

3、遵医嘱给予气压治疗，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。

护理评价：患者未发生血栓

评价日期：2024-3-12

;营养失调——低于机体需要量：与肿瘤消耗、营养摄入不足等因素有关;护理诊断

有感染的风险——与长期留置导尿管、双腔耐高压PICC导管有关

护理目标：患者未发生感染

护理措施：

导尿管：集尿袋每周更换，低于膀胱水平，无接触地面，袋内尿液不超过四分之三，转运前排空集尿袋中的尿液，补充：及时关闭开关，避免尿液反流，每天两次督促家属做好尿道口及会阴清洁，嘱患者家属多喂水促进排尿，补充：每班观察尿液的颜色及量，必要时告知医生遵医嘱给予尿常规检查。

补充PICC：维护导管及更换敷料前后严格执行手卫生，消毒要规范，贴膜前皮肤表面的消毒剂要充分待干，使用透明敷料应七天更换，有渗血、渗液及时更换，输液接头内有血液残留时因立即更换。每天评估穿刺点有无红肿热痛及分泌物，有异常及时处理。

护理评价：未发生感染

评价时间：2024-03-12

;护理诊断

有发生口腔黏膜炎的危险——与化疗后影响上皮细胞的正常更新和代谢有关有关

护理目标：患者未继发放化疗黏膜口腔炎

护理措施：

在治疗全程进行动态口腔评估，责任护士每天进行口腔评估，有异常及时告知医生。做好基础口腔护理，生理盐水清洁口腔，指导家属少量多次用勺子喂水，避免呛咳。

护理评价：未继发放化疗黏膜口腔炎

评价时间：2024-03-12

;护理诊断

有导管滑脱的危险—与留置双腔耐高压PICC、尿管、胃管有关

护理目标：无导管滑脱

护理措施：

1、尿管：妥善固定导管，做好携管宣教，定期检查导管位置。按时巡视病房，观察导管固定处有无松动，如有松动及时更换，翻身或搬动患者前应妥善固定好导管，以防牵拉使导管脱出，每班做好交接班。

2、胃管：妥善固定导管，定期检查导管位置及外露长度，每两天更换鼻贴时应动作轻柔，以防用力过猛拽出导管，每班做好交接班。

3、双腔耐高压PICC导管：每七天维护导管一次，有渗液、渗血、贴膜卷边时及时更换，维护时消毒剂要充分待干，翻身时动作轻柔，每班评估导管是否在位，填写血管通路单。

护理评价：患者导管固定在位，功能正常

评价时间：2024-03-12;护理诊断

有皮肤受损的风险-——与患者长期卧床、右侧肢体瘫痪有关

护理目标：患者全身受压处皮肤完好

护理措施：

建立压力性损伤风险评估单，动态进行评估，给予卧气垫