肺栓塞的治疗及并发症.pptxVIP

肺栓塞;;危险因素：

三大主要因数：

静脉血液瘀滞

静脉系统内皮损伤

血液高凝状态

;;1.呼吸困难与气促：

常于活动后出现和加重，静息时可缓解或减轻，患者有时主诉在上楼梯、大便时出现胸部“憋闷”很难得和“劳力性呼吸困难”相鉴别，特别要重视表现为呼吸困难的肺血栓栓塞症。

2.胸痛：

见于大多数肺栓塞患者，包括胸膜炎样胸痛和心绞痛样疼痛。

胸膜炎样胸痛较为多见，特点为：咳嗽、深呼吸时疼痛明显加重，他提示有无肺梗死的存在。

心绞痛样胸痛仅见于少数患者，为胸骨后较剧烈的挤压痛，患者难以忍受，向肩背部和胸部放射，酷似心绞痛发作。

3.咯血:

见于三分之一患者，提示肺梗死，多发生在脑梗死后24小时内，常为小量咯血，大咯血少见。;治疗：

一、一般治疗

本病起病急骤，需做急救处理。

1.绝对卧床休息，监测生命体征变化

2.吸氧，低氧血症严重者使用机械辅助通气

3.严重胸痛者使用注射吗啡止痛，但休克者禁用

4.注射阿托品以降低迷走神经张力，防止肺血管和冠状动脉发射性痉挛

5.抗心衰，抗休克治疗：多巴胺，多巴酚丁胺等血管活性药物

6.保持大便通畅、通便、药物灌肠，以防止用力大便引起的栓子脱落

;溶栓治疗:

该疗法是使用药物直接或间接将纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速破坏纤维蛋白，溶解血栓，同时清除灭活部分凝血因子，阻碍凝血过程，发挥抗凝效应

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部肺动脉分支的血栓，恢复组织在灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，该善右室功能，是治疗严重肺血栓栓塞症的重要方法，使用得当可迅速缓解患者症状，挽救生命

时间窗：一般为14天以内，对于有溶栓指证者应尽早开始;溶栓适应症：

大块肺血栓栓塞症，其特征：右心功能不全，伴低血压或心源性休克，对于此类患者只要没有禁忌症，就应积极、迅速的溶栓

次大块肺血栓栓塞症，其特征：血压正常，但出现右心功能不全，此类情况视具体情况，权衡利弊，做出个体化的决定

低危险肺血栓栓塞症，其特征：血压正常无右心功能不全，不溶栓;溶栓的禁忌症：

绝对禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血

相对禁忌症：

1.2周内的大手术、分娩、不能压迫止血部位的穿刺

2.2米内的缺血性脑卒中

3.10天内的胃肠道出血

4.15天内的严重创伤

5.1米内的神经外科手术或眼科手术

6.难以控制的重度高血压

7.近期的心肺复苏，妊娠

8.严重肝肾功能不全;溶栓治疗的并发症：

最主要的并发症是出血，发生率为5%，其中致死发生率是1%

为减少并发生的发生，应认真选择合适的病例，做好准备工作，规范操作，密切监测

其他副作用：发热、过敏反应、低血压、恶心、肌痛、头痛等;谢谢！