肝脏外科护理常规.pdfVIP

肝脏外科护理常规343

第一节肝癌护理343

第二节肝血管瘤护理346

第三节肝脓肿护理348

第四节肝囊肿护理351

第五节介入术护理353

第六节射频消融术护理356

第七节肝内胆管结石护理359

第八节肝移植护理362

第九节经外周置入中心静脉导管（PICC）367

第十三章肝脏外科护理常规

第一节肝癌护理

肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌（即转移性肝癌）。原发性

肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。继发性肝癌系

指全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致。根据国内外大量研

究资料分析，认为肝癌发生的原因主要有以下几种：①病毒性肝

炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染；②黄曲霉毒素（AFT）：以

黄曲霉素B为最重要的致癌物质；③化学致癌物质，如亚硝胺和亚

硝酰胺等；④酒精中毒；⑤遗传因素等。其首发症状以肝区疼痛

退、腹胀、恶心、呕吐等。早期病人消瘦、乏力不明显，晚期病人

可出现腹水和黄疸，体重进行性下降，也可有出血贫血浮肿等恶病

质表现。晚期肝癌的患者肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低

不平有明显的结节或肿块。

一、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，

或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状

态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同

时，应对病人多加体贴及安慰。

2.注意观察病情的突然变化原发性肝癌破裂出血时，突然发

生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出

血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血

症状。

3.改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营

养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。

4.手术的相关准备术前常规禁食、禁水6～8小时，目的是

以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予

肠道准备。给予备皮。手术当日遵照医嘱给予放置胃管和尿管。

（二）术后护理

1.严密观察病情变化严密监测患者生命体征、意识变化。记

检验的结果。如有异常及时通知医生给予处理。

2.伤口的护理严密观察患者伤口敷料，注意有无渗血、渗液

情况的发生，如有异常及时通知医生给与相应处理。

3.引流管护理应保持各种引流管通畅，妥善固定。详细观察

并记录引流量和内容物的性状以及变化情况，如有异常及时通知医

生给予处理。每日更换引流接袋时注意无菌操作。

4.活动术后鼓励患者活动，但要循序渐进，注意安全。一般

不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出

血。但可卧床活动。鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发

症发生。

5.采取保肝措施广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间

歇性吸氧2～4天，吸氧可以促进肝脏组织的恢复。应用保肝药，可

输入适量血浆、白蛋白、氨基酸等。

6.营养支持术后患者禁食禁水，给予输液支持。待胃肠功能

恢复后嘱其遵医嘱逐步进流食、半流食、普食。

7.警惕并发症的出现特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并

发症，其死亡率甚高。

（1）腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管

出血引起；

（2）胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管

曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；

3）肝功能衰竭或肝性脑病；

（4）腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；

（5）胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，

可引起胆汁性腹膜炎；

（6）腹腔感染：因腹腔渗