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糖尿病的循症治疗方案

糖尿病在当今社会的发病率越来越高，大家应该及早的预防。糖尿病(Diabetes)有四种类型，分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。

1型糖尿病

1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一种自体免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞(pancreaticbetacells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

2型糖尿病

2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。2型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。目前认为发病原因是胰岛素抵抗(主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低)和胰岛素分泌不足的合并存在，其表现是不均一的，有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等。随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。

继发性糖尿病

由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。

2型糖尿病的循证治疗

1血糖控制目标

UKPDS明确了强化血糖控制能够减少糖尿病患者大小血管的并发症发生率，减少与糖尿病相关的各种事件的发生率。因此血糖的自我监测和HbA1c的定期测定对于达标非常重要。

依据糖尿病特点及患者具体病情，制定合理、正确的饮食计划，做到三餐合理搭配，定时、定量饮食，加强各种维生素、蛋白质的补充，高胆固醇食物、含糖量高的糖类食品需禁止食用Ⅲ。但血糖控制有一定的局限性，然而针对老年人群，目前仍缺乏严格控制血糖与血管并发症发生相互关系的大型临床研究资料。血糖严格控制后大约8年，糖尿病视网膜病变和肾病的发生率有显著改善；因此身体基础状况较好的老年患者仍可从严格血糖控制中获益。但对身体基础状况不好的老年人，严格的血糖控制可能会显著降低患者的生活质量，若患者预期寿命小于严格控制血糖获益显著的年限(如5年)时，其HbA1c水平可在保证生活质量前提下略放宽，甚至达8％也能接受。

2非药物治疗

2．1血糖的自我检测(SMBG)

2．2患者教育及行为干预

患者多有长期的糖尿病史，病情迁延，反复发作，加之糖尿病足造成的痛苦，对生活质量造成严重影响，加之血糖监测、饮食控制的繁琐，使患者易产生焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、悲观等负性情绪，对疾病康复造成了不利影响。护理人员需主动与患者沟通，就疾病基础知识、治疗方案、注意事项等向患者讲解，介绍同类型康复的病例，鼓励患者增强面对疾病的勇气，让其了解糖尿病足的治疗需要相对长期且综合的过程，需对饮食进行适度控制，积极抗感染、控制血糖达标、抗血小板聚集、营养神经、改善微循环，以上各环节均为日常医护的重要内容，为确保预后的保障，让患者有足够的认识，消除恐惧心理，保持乐观情绪，提高配合依从性]。

2．3医学营养治疗(medlealnutritiontherapy，MNT)

MNT伴随糖尿病药物治疗的始终，是治疗达标的基石。MNT的目的为：达到和保持最佳代谢控制(包括使血糖水平在正常范围或尽可能接近正常水平，以防止和减少糖尿病并发症的发生，改善血脂和脂蛋白代谢，从而减少大血管病变，改善血压以降低血管病变的风