肠梗阻护理查房.pptxVIP

肠梗阻的护理查房;概述;分类;分类;临床表现

1.粘连性肠梗阻

表现:

（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

体检:

（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

;临床表现

2.绞窄性肠梗阻

表现:

（1）??痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

（2）呕吐出现早而且较频繁。

（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

（6）明显的腹膜刺激征。

（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

（8）腹腔穿刺为血性液体。;病人的基本资料;病史汇报;病史汇报;辅助检查;;;;病史汇报

;患者于20:30在上腹部部位全身麻醉+气管插管方式下实施开腹探查术（肠粘连松解术+小肠切开减压术），于00:25返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，胃肠减压管（记色与量02-15停）、腹腔引流管（记色与量）及留置导尿（02-11停）管均通畅固定好，受压处皮肤完好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，持续中流量吸氧3L/分,盐袋压迫切口六小时，深静脉血栓基础预防。术后生命体征平稳，给予抗炎、补液等对症支持治疗，行术后相关知??指导，患者及家属表示理解。;术后第一天患者切口敷料干燥固定好，肛门已排气未排便，胃肠减压管、腹腔引流管、留置导尿管均通畅固定好。遵医嘱于02-1009:03停全麻术后一级护理，心电监测、中流量吸氧3L/分，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度改二级护理，继续禁食，嘱保持口腔清洁。

02-10遵医嘱给予腹部芒硝外敷，17:00测得血压178/84mmHg，遵医嘱给予NS50ml+乌拉地尔50mg泵入2ml/小时，给予心电监护、每小时测血压。

02-11遵医嘱给予雾化吸入（02-17停）。

02-12停心电监护、每小时测血压改每四小时测血压。

02-16停每四小时测血压。

;;;;;时间;时间;术后腹腔引流量

;;一、知识缺乏：与患者文化水平及缺乏疾病的相关知识有关

;二、焦虑、恐惧与担心疾病预后有关;预期目标：患者的疼痛感减轻

护理措施：

1、认真倾听患者主诉，评估疼痛的程度、性质、时间及缓解方法，观察患者肢体语言。

2、观察切口处敷料干燥情况，周围皮肤有无红肿，保持切口清洁干燥，必要时给予镇痛药，用药后评价效果。

3、向患者解释疼痛的原因以取得理解，消除焦虑恐惧的心理。

4、保持病室安静，保证病人充足的休息和睡眠。

5、妥善固定引流管，避免引流管移动引起疼痛。

6、指导有效咳嗽，避免咳嗽时牵拉伤口引起疼痛。

02-18评价：患者疼痛评分2分。

;四、有感染的风险:与手术有关;五、有管道滑脱的危险与胃肠减压管、腹腔引流管、留置导尿管有关;预期目标：维持正常的体液平衡，机体需要量。

护理措施：

1、遵医嘱补液、营养支持治疗。

2、注意监测病人、血红蛋白、白蛋白等指标变化情况。

3、记录胃肠减压引流量、颜色、性状。

4、观察患者生命体征，发现异常，及时汇报医生并处理。

02-18评价：患者生命体征平稳，尿量正常。

;七、有引流失效的可能—与胃肠减压管、腹腔引流管有关;护士长查体：

T:36.7℃；P:78次/分；R:20次/分BP:136/78mmHg

护士长查体：患者目前生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，胃肠减压管、腹腔引流管通畅固定好。情绪稳定，护理措施落实比较到位。

;补充问题:

活动无耐力-与疾病导致体力消耗、体虚有关;补充问题:

潜在并发症-电解质酸碱失衡-与呕吐、大量丢失肠道液体有关;健康教育;;