肠造口护理常规.pptVIP

肠造口护理常规一、肠造口评估1、活力:正常肠造口颜色呈红色，表面光滑湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿会消退。2、高度:肠造口高出皮肤表面1～2cm，利于排泄物进入造口袋内。3、形状与大小:肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。二、造口袋的使用1、佩戴造口袋:一般于手术当日或术后2～3日开放结肠造口后即佩戴造口袋。造口袋有2种:①一件式造口袋:底盘与便袋合一，使用时只需将底盘直接粘贴于造口周围皮肤上即可，用法简单，但清洁不方便;②两件式造口袋:底盘与便袋分离，使用时先将底盘粘贴于造口周围皮肤上，再将便袋安装在底盘上，便袋可随时取下进行清洗。当造口袋内充满1/3的排泄物时，应及时倾倒，以防因重力牵拉而影响造口底盘的粘贴。2、更换造口袋:①取下造口袋:动作轻柔，以免损伤皮肤。②清洁造口:先用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，再用干的清洁柔软的毛巾、纱布或纸巾抹干，观察造口及周围皮肤情况。③测量造口:用造口测量板测量造口的大小。④裁剪底盘开口:根据测量的结果，在底盘开口裁剪至合适大小，原则上底盘开口直径大于造口直径1～2mm。⑤粘贴底盘:揭除底盘的粘贴保护纸，底盘开口正对造口将底盘平整地粘贴在造口周围皮肤上，用手均匀按压底盘及周边，使其与皮肤粘贴紧密;若为两件式造口袋，先粘贴底盘，再将便袋安装在底盘上。⑥扣好造口袋尾部袋夹。三、饮食指导1、宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物。2、食用过多膳食纤维食物，可能会引起粪便干结和排便困难，甚至出现肠梗阻，故只能适量进食。3、洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气，不宜过多食用。4、少吃辛辣刺激食物，多饮水。四、造口及周围皮肤常见并发症的护理1、造口出血:多由于肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致。出血量少时，可用棉球和纱布稍加压迫;出血较多时，可用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷;大量出血时，需缝扎止血。2、造口缺血坏死:多由于造口血运不良、张力过大引起。术后密切观察肠造口的颜色并解除一切可能对造口产生压迫的因素。若肠造口出现暗红色或紫色，提示肠黏膜缺血；若局部或全部肠管变黑，提示肠管缺血坏死，均应及时报告医师予以处理。3、造口狭窄:由于造口周围癜痕挛缩，可引起造口狭窄。观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状，也可将示指缓慢插入造口进行探查。若造口狭窄应在造口处拆线愈合后定期进行扩肛。4、造口回缩:可能是造口肠段系膜牵拉回缩、造口感染等因素所致。轻度回缩时，可用凸面底盘的造口袋；严重者需手术重建造口。5、造口脱垂:大多由于肠段保留过长或固定欠牢固、腹壁肌层开口过大、术后腹内压增高等因素引起。轻度脱垂时，无需特殊处理；中度可手法复位并用腹带稍加压包扎；重症者需手术处理。6、皮肤黏膜分离:常因造口局部坏死、缝线脱落或缝合处感染等引起。分离较浅者，可先用水胶体敷料保护，再用防漏膏阻隔后粘贴造口袋；分离较深者，多用藻酸盐类敷料填塞防漏膏阻隔后粘贴造口袋。7、接触性皮炎:多由于造口位置差难贴造口袋、底盘开口裁剪过大等导致粪便长时间刺皮肤所致。针对病人情况，指导病人使用合适的造口护理用品并正确护理造口。8、造口旁疝:主要因造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹内压增高等所致。应指导病人避免增加腹内压，如避免提举重物、治疗慢性咳嗽和排尿困难、预防便秘，可佩戴特制的疝气带；严重者需行手术修补。