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结直肠癌治疗研04

究进展22

摘要

结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其在我国的发病率也位居前列。

随着诊疗技术的进步，结直肠癌的诊疗策略在不断进步和更新。治疗目标

不仅为延长患者生存，还致力千保留器官功能、提高生活质量。对千局部

晚期直肠癌患者，新辅助治疗模式逐渐多样化，需选择个体化的治疗策略；

对千转移性结直肠癌，免疫检查点抑制剂已成为错配修复缺陷或微卫星高

度不稳定患者的一线和后线治疗的重要组成部分，而新靶点和新药的出现

进一步提高了治疗疗效和长期生存；另外，微小残留病灶潜在的预测价值

和指导治疗作用已得到越来越多的研究证实，备受关注。笔者总结了近年

来结直肠癌领域的代表性研究成果、指南更新内容和重要学术会议报道。

结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是全球第3位的常见恶性肿瘤，

由CRC导致的死亡率居全球癌症相关死亡第2位[1]。在我国，CRC发

病率跃居第2位，仅次千肺癌，其发病率尚在逐年上升，且呈年轻化趋势

[2]。近年来，随着诊疗技术的不断进步，CRC的治疗策略在不断地更新

和发展。不论是综合治疗策略的优化、免疫治疗的进展、新的靶向药物的

研发、微小残留病灶(minimalresidualdisease,MRD)的价值探索

等方面均取得了显著进展，为患者带来了更好的生存获益以及更好的生活

质量。

1局部晚期直肠癌的治疗进展

随着研究进展，目前有越来越多的证据支持可以根据局部晚期直肠癌

(locallyadvancedrectalcancer,LARC)患者的危险因素分层、是否

具有保肛需求、肿瘤的基因特征等给予患者个体化治疗方案，其目的不仅

是为了延长患者的生存，同时希望提高患者的生活质量。

1.1全程新辅助治疗

自2002年以来，美国国家综合癌症网络(NationalComprehensive

CancerNetwork,NCCN)指南推荐对II、田期直肠癌患者采用新辅助

放(neoadjuvantchemoradiotherapy,NCRT)＋根治性＋术

化疗手术

后辅助化疗[3]。然而，各项研究结果发现该治疗模式虽然提高了肿瘤的局

部控制率，但却并未带来长期生存获益，远处转移成为了LARC治疗失败

的主要原因[4-5]。另外，在前期研究中还发现，手术时间延迟至新辅助治

疗后12周，可以在不影响手术并发症的情况下提高病理完全缓解

(pathologiccompleteresponse,pCR)率，若利用该窗口期进行化

疗（巩固化疗）可以进一步提高pCR率[6-8]。为此，人们提出了全程新

辅助治疗(totalneoadjuvanttreatment,TNT)模式，即将术后的辅

助化疗提前至术前完成。

2性的田期随机对照临床试验均报道了TNT

个关键的阳性结果。RAPIDO

研究[9]共纳入920例伴有高危因素的LARC患者，TNT组患者接受短程

新辅助放疗(25Gy/5次）联合6周期CAPOX（卡培他滨＋奥沙利铅）

方案或9周期FOLFOX4（奥沙利铅＋氮尿啼唗）方案，后行直肠全