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胃癌

GastricCancer

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流行病学

人类第二位常见的恶性肿瘤。

日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区,

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流行病学

在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。

东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高，约占42%；广东广西贵州为低发区。

胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1

胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势

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临床特点

三高：发病率高30－70/10万

转移率高50%

死亡率高30/10万

三低：早诊断率低10%

切除率低50%

五年生存率低≤50%

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中医病因病机

中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。

脾胃阳虚

热结津伤

肝郁气滞

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病因

环境、饮食因素

胃的癌前疾病与胃的癌前病变

幽门螺旋杆菌

亚硝胺等化学致癌物质

遗传因素

癌基因与抑癌基因

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病理

大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌

早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移

原位胃癌：

微小胃癌：直径小于0.5cm

小胃癌：直径处于0.5cm--1cm

早期胃癌肉眼分型：

Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm；

Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；

Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。

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进展期胃癌

病变超过粘膜下层

Borrmann分型：

Ⅰ型，肿块型，边界清楚；

Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡

Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润

Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长

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组织学分类

世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。

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癌肿部位

好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。

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胃癌的侵润和转移

直接侵润

直接侵犯周围脏器

沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠侵润多不超过幽门下3cm

淋巴转移

按淋巴引流方向转移

经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周

血行转移

肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等

腹膜种植性转移

直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤

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临床病理分期

国际抗癌联盟（internationalunioncontrolcancer，IUCC）之PTNM分期

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PTNM分期：分为ⅠⅣ期

P表示术后病理组织学证实

T表示肿瘤侵润深度

Tis原位癌，T1侵润至粘膜或粘膜下，T2侵润至肌层或浆膜下，T3穿破浆膜，T4侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠

N表示淋巴转移情况

N0淋巴结无转移，N1距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移；N23cm以外的淋巴结转移，为第二站转移

M表示远处转移

M0无远处转移，M1有远处转移

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浸润深度

黏膜内层intramucosal(im)

→黏膜肌肉层muscularismucosae(mm)

→黏膜下层submucosa(sm)

→固有肌肉层muscularpropria(mp)

→浆膜下层subserosa(ss)

→浆膜层serosaexposure(se)

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胃癌分期

N0 N1 N2 N3

T1 ⅠA ⅠB Ⅱ

T2 ⅠB Ⅱ ⅢA

T3 Ⅱ ⅢA ⅢB

T4 ⅢA ⅢB

M1 Ⅳ

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临床表现

早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。

进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛

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