青光眼课件-王宁利.pptx

青光眼首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心王宁利青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第1页。

概述青光眼的认识过程秦汉时代神农本草经称之为青盲，但还包含其他眼病唐朝外台秘要绿翳青盲元明时代眼科龙木论绿风内障Hippocratic时代Glaucosis1622年RikchardBanister首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感1830Mackenzie‘sclassicaltext-book把青光眼和白内障鉴别开1850检眼镜的发明加深了对青光眼的认识，视杯的凹陷1868Donders眼压计，眼压和青光眼的关系Donder提出了慢性单纯性青光眼概念1857vonGraefe虹膜周切1949Sugar根据房角镜检查提出了青光眼现代分类体系。我国古代认识认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤怒有关西方认识近代认识的发展现代认识青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第2页。

概述什么是青光眼？青光眼（glaucoma）是一组威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病。即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将带来视功能损害。(眼科学，P142)视野损害视神经损害青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第3页。

眼压的概念眼球内容物作用于眼球壁的压力眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼内液体正常循环；维持屈光间质的透明性由于眼球内容物中晶状体、玻璃体和眼内血液量变化不大，房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态。青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第4页。

房水的循环途径房水由睫状突产生，进入后房，，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入Schlemm管（占75％～85％），再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水（10％～20％）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。少量房水（5％）被虹膜表面吸收。青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第5页。

房水产生房水排出正常平衡状态正常眼压任何导致房水生成和流出平衡破坏的因素都可以导致眼压升高，造成青光眼产生增多眼压升高排出减少眼压升高青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第6页。

房水动态平衡被打破的因素房水生成增加：睫状突分泌房水增加房水排出减少：房水通过小梁网排出阻力增加表层巩膜静脉压增加临床上大部分眼压升高是由于房水外流阻力增加造成的，特别是小梁网外流阻力增加。青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第7页。

前房角的解剖回顾：青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第8页。

青光眼的评价指标眼压：统计学上正常值为10～21mmHg测量方法：压平眼压计：Goldmann眼压计等压陷眼压计：Schotz眼压计青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第9页。

房角检查：青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第10页。

眼底：正常眼底青光眼眼底改变青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第11页。

视野改变青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第12页。

视网膜神经纤维层青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第13页。

青光眼的治疗目前主要以降低眼压为主，辅助以营养保护神经药物。治疗方法：药物：激光：手术：青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第14页。

药物：解除瞳孔阻滞，抑制房水生成，增加房水外流拟胆碱能药物：增加房水外流，不良反应：瞳孔缩小、调节痉挛毛果芸香碱β－受体阻滞剂：减少房水生成，不良反应：减缓心率、诱发加重慢阻肺、哮喘。如噻吗心安青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第15页。

β－受体激动剂：兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡萄膜巩膜途径房水外流不良反应：收缩局部血管、扩瞳0.1％地匹福林α－受体激动剂：选择性α2受体激动剂，抑制房水生成，增强葡萄膜巩膜房水流出。不良反应：疲倦乏力，口干，眼部不适。阿法根青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第16页。

碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成不良反应：磺胺类药物过敏者禁用，可产生口唇、四肢末梢神经麻木感，尿路结石，肾绞痛，再障。全身用药：醋氮酰胺局部用药：哌立明青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第17页。

高渗剂：脱水作用，降低眼压。高血压、心肾功能不全者要注意全身状况。20％甘露醇青光眼课件-王宁利全文共71页，当前为第18页。

激光治疗：解除瞳孔阻滞，开大房角增加房水外流激光周边虹膜切除术激光周边虹膜成型术