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慢性阑尾炎86例手术治疗体会

慢性阑尾炎86例手术治疗体会

【摘要】目的：分析讨论慢性阑尾炎患者手术治疗的体会。方法：回顾性分析我院2011年1月至2013年12月收治的86例慢性阑尾炎患者，经临床确诊为慢性阑尾炎，均行手术治疗，总结及分析其手术治疗临床疗效。结果：86例慢性阑尾炎患者经手术治疗后均痊愈。结论：慢性阑尾炎的诊治关键在于术前病史采集，合理辅助检查，尽量明确诊断，术中精心操作，认真探查，术后综合治疗，能取得较好的疗效。

【关键词】慢性阑尾炎；手术治疗；体会

【文章编号】1004-748407-4545-02

阑尾炎是外科常见病、多发病，因为急性期治疗不彻底，往往形成慢性炎症。由于慢性阑尾炎临床症状体征不典型，常导致误诊。我院于2011年1月至2013年12月共进行86例慢性阑尾炎手术，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月至2013年12月收治的手术治疗慢性阑尾炎患者86例，男性46例，女性40例；年龄7～80岁，平均年龄43.5岁；病程在3个月～9年，平均病程12.8个月。术前均有急性阑尾炎发作史。约1～4次不等。

1.2临床表现和诊断

患者既往有急性阑尾炎的发作史，经常有右下腹疼痛，也可能症状不重或不典型，有的病人仅有右下腹隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作；有的病人有反复多次的急性发作史。主要的体征是右下腹麦氏点的局限性深压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。左侧卧位时，部分病人在右下腹可触及阑尾条索。X线钡剂灌肠检查可见阑尾不显影或充盈不全，阑尾腔不规则、有狭窄，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵硬、位置不易移动、压痛点在阑尾位置，即可诊断为慢性阑尾炎【1】。

1.3手术方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取右下腹麦氏斜切口或右下腹腹直肌旁直切口。沿结肠带寻找阑尾，找到阑尾后，根据阑尾的病变情况及粘连程度，选择相应手术方法。对于盲肠游离或轻度粘连，行阑尾分离切除术；陈旧性粘连、阑尾根部粘连后腹膜者行阑尾抽心法逆行切除；陈旧性粘连、阑尾与小肠、盲肠粘连者，行阑尾根部结扎或切开引流。对于重度陈旧性粘连，阑尾与周围组织、肠管广泛粘连，无法暴露着，应先松解粘连，再进行切除阑尾后放置引流管。

2结果

本组86例患者均顺利手术，治愈出院，未发生切口感染及其他并发症，术后随访半年有2例患者诉右下腹隐痛，其他患者均恢复良好。术后经病理检查均确诊为慢性阑尾炎。

3讨论

临床上将慢性阑尾炎分为2种类型。原发性慢性阑尾炎，其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。继发性慢性阑尾炎，特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。还有阑尾纤维组织增生、脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚至闭塞，妨碍了阑尾的排空，进而压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状[2，3]。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连扭曲、淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。大多数由急性阑尾炎转变而来，少数可开始即呈慢性过程，因此慢性阑尾炎症状体征不典型，常导致误诊。

手术治疗是慢性阑尾炎最为有效的方法【4】。在诊治慢性阑尾炎过程中，应注意：术前合理评估，注意防范和治疗合并症，对诊断可疑病例，注意排除其它腹内疾病【5】。术中：首先要验证临床诊断结果，避免误诊。针对病程较长、估计粘连程度严重的患者应采用右下腹直肌切口，便于上下延长切口；术中应探查肠管、附件等周围脏器有无病变，回盲部的探查范围应不少于100cm；分离要在直视下进行，谨慎小心，操作轻柔，以免损伤肠管和输尿管；条索状粘连带均应结扎，以免遗漏出血；阑尾位置变异时，可先寻找到回盲部，再沿三条结肠带的汇合点扪及一条索状硬物即为阑尾根部；粘连严重或异位时，切忌强行分离，可采取逆行切除或浆肌层下剥除的方法切除阑尾；阑尾根部不强求包埋，亦可“8”字缝合或肠系膜覆盖腹膜化；术后所有标本均应送病理检查，以证实诊断。

综上所述，对于慢性阑尾炎的诊治关键在于术前注重病史采集，充分利用辅助检查，尽量明确诊断，重视合并症的处理，术中精心操作，认真探查，采用灵活多变的切除和根部处理方法，术后综合治疗，能够取得更好的临床疗效。

参考文献

【2】Cong-minSHA，SenLI.Clinicalefficacyoflaparoscopicappendectomy[J].JilinMedicalJournal，2