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疑似或确诊新型冠状病毒感染患者手术管理规范

一、手术间准备

1、安排负压手术间（第18手术间），术前30分钟开启净化负压系统，使手术间处于负压状态（最小静压差应大于等于5Pa）。

2、精简手术间用物，移走术中不需要的仪器设备和物品，遮盖不易清洁的物面，用防渗透床罩保护手术床垫。

二、用物准备

1、防护用品：应按照三级防护标准配备个人防护用品。

（1）清洁区：包头拖鞋、洗手衣裤、一次性手术帽、医用防护口罩（N95及以上）、速干手消毒剂等。

（2）潜在污染区：防渗一次性隔离衣、医用一次性防护服、护目镜、防护面屏、防水鞋套、医用防护口罩（N95及以上）、外科手套、包头拖鞋、速干手消毒剂、避污纸等。

2、手术用物：按照手术类型备齐手术所需，包括常规仪器、器械和布类医疗废物专用包装袋及容器、避污纸等。尽量使用一次性物品，如铺单、手术衣及其它卫生材料用品等，复用物品尽量使用保护套加以保护。备齐医疗废物专用垃圾袋、含氯消毒制剂、器械浸泡箱、各类清洁工具、封扎带、笔等术后器械预处理用物。

3、需在手术患者入室前做好所有准备。

三、手术人员准备

1、接到确诊或者疑似新型冠状病毒肺炎患者的手术通知后，值班人员应向手术室护士长汇报，护士长统筹调配经验丰富的手术护理人员，并及时报告护理部和医院感染管理科。

2、手术间外配备1名巡回护士，传递术中短缺物品时应从缓冲间间接传递，避免室内外人员直接接触。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。

3、参与手术人员着装：

（1）清洁区进入潜在污染区：①换鞋②手消毒③更衣④戴一次性手术帽⑤戴N95口罩（检查密合性）⑥进入潜在污染区。

（2）潜在污染区进入污染区：

手术台下人员：①手消毒②穿防护服③戴第一层手套④穿防渗一次性隔离衣⑤穿靴套⑥穿鞋套⑦戴第二层手套⑧戴防护面屏/护目镜⑨进入污染区（手术间）。

手术上台人员：①手消毒②穿防护服③戴防护面屏④穿靴套⑤穿鞋套⑥手消毒（外科洗手）⑦戴第一层无菌手套⑧穿一次性无菌手术衣⑨戴第二层无菌手套⑩进入污染区（手术间）。

四、患者转运

1、专车转运，用防渗透床罩保护转运车床，使用后及时消毒。

2、转运患者需按医院指定路线，从专用通道（从手术患者入口至18手术间最短路径）出入手术间。

3、在转运途中，当病情允许时，患者应佩戴一次性外科口罩，并采用一次性手术中单覆盖全身，由专人提前疏通转运通道，减少无关人员暴露。如有负压转运仓可使用转运仓进行转运。

4、术后麻醉复苏应在原手术间进行，复苏后由手术间外的巡回护士和麻醉医师穿戴好防护设备后护送。

5、转运中应尽量减少对环境的污染，转运人员按相关要求做好防护。五、术中管理

1、手术间和缓冲间的门保持关闭状态。

2、如患者为非全麻，术中应全程佩戴口罩。如为全麻，应在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器。

3、医务人员触碰患者后应更换手套，再接触其他手术间物品。

4、注意避免气管插管、吸痰、使用电外科等操作时气溶胶的产生。

5、各项操作动作准确、轻柔，尽量减少对环境和物表的污染，一旦被污染应随时处理。少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液小心移除。大量污染物应使用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。

术中手术团队应密切配合，切忌忙中出错，避免不必要的职业暴露。

六、术后管理

1、手术人员防护用品脱卸：

离开污染区进入潜在污染区前：①脱手术衣及外层手套②手消毒③戴新手套④脱防护面屏⑤手消毒⑥松开靴套带子⑦脱外层鞋套⑧脱外层手套⑨手消毒。

（2）从潜在污染区进入清洁区前：①脱防护服及手套②手消毒③脱N95口罩④手消毒⑤脱一次性手术帽⑥手消毒⑦戴一次性手术帽⑧戴外科口罩⑨更换鞋。

（3）离开清洁区：沐浴、更衣后离开。

2、复用手术器械处理：应遵循先消毒，后清洗，再灭菌的原则。洗手护士在手术间内将所用器械放入专用密闭容器中，使用2000mg/L有效氯溶液浸泡30min后，外注“新冠”标识，密闭下送至CSSD。

3、病理标本的处理：在双层标本袋盛装的基础上，外层再加一个大一号的标本袋，并确保最外一层不被组织污染，并注明“新冠”标识。人工送至病理科，禁止通过传输系统传送。

4、废物处理：

应遵循我院《新型冠状病毒感染的肺炎医疗废物管理制度》的要求及时分类处理。处理废物人员为手术室护士，着装为三级防护，禁止卫生