隐球菌抗原快速检测的临床应用.pptxVIP

隐球菌抗原快速检测的临床应用;;第一章节;隐球菌为圆形菌体，外周有宽厚的荚膜，有的荚膜较菌体还大，折光性强。但无菌丝。

隐球菌属已知有37个不同的种，但具致病性的多为新型隐球菌，其特点是菌体由一层很厚的多糖荚膜所包被。

新型隐球菌主要包括新生变种、格特变种等。;美国感染病学会的“隐球菌病治疗临床实践指南（2010年更新）”中指出，隐球菌病的易感人群主要包括：;第二章节;随着AIDS患者的增多，各种机会性感染的发病率也随之上升，新型隐球菌成为继白色念珠菌之后最常见的机会性感染真菌，其在HIV中的感染率已达8.5%。

隐球菌性脑膜炎发生率和死亡率在发达国家达到10-30%，在发展中国家可达到50-100%。

早期隐球菌感染临床表现缺乏特异性，脑脊液变化不典型，但是当发展为隐球菌性脑膜炎时，死亡率可达到20%。

新型隐球菌感染可发生于全身多个部位，最常见的感染主要发生在中枢神经系统、肺部、皮肤等。

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皮肤黏膜隐球菌病-皮肤科

10%～15%的隐球菌病患者出现皮肤损害，比如出现丘疹、水疱、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱等症状。

儿童脑膜炎-儿科

儿童由于免疫系统不健全，也容易被隐球菌感染，一般儿童的脑脊液样本都会做隐球菌筛查

免疫缺陷人群-感染科、器官移植科、ICU等

新型隐球菌作为一种机会性感染真菌，主要侵犯免疫缺陷人群，如器官移植患者以及AIDS患者及使用免疫抑制剂人群等。

肺隐球菌病-呼吸科

须与结核感染相鉴别。

;隐球菌孢子通过空气传播，进入呼吸道，当机体抵抗力下降时发生感染吸入孢子沉积于肺部，侵入宿主24h后形成荚膜多糖，从而获得致病力。;在撒哈拉以南的非洲地区，隐球菌脑膜炎是造成艾滋患者死亡的一种重要疾病，隐球菌抗原可以在病症发生的几周前被检测到。

隐球菌抗原的检测对于隐球菌脑膜炎的预防有非常积极的作用。;荚膜多糖抗原是隐球菌特有的分泌物，是隐球菌感染确诊的依据。

在感染的初期，荚膜多糖抗原就被检测到，因此是隐球菌病早期诊断的标志物。

随着病情的发展，荚膜多糖抗原的含量会随之发生变化，还可作为病情监测的指标。;第三章节;墨汁染色（菌体）

真菌培养（活菌）

ELISA（荚膜多糖抗原）

乳胶凝集法（荚膜多糖抗原）

胶体金法（荚膜多糖抗原）;1.墨汁染色：

是诊断隐球菌脑膜炎最简便快速的方法，但敏感性差，阳性检出率很低。

2.脑脊液或血液培养（金标准）：

阳性检出率低，培养（2-10天）及鉴定时间长，易误诊。

3.抗原检测试验：

脑脊液和血清样本抗原检测的敏感性可达到97%和87%*，能实现早期快速诊断，但费用高。;隐球菌荚膜多糖抗原GXM(Glucuronoxylomannan,GXM)：;收录指南;隐球菌抗原检测试剂盒（胶体金法）原理（美国IMMY公司）;无需样本预处理

10分钟得到结果

定性或半定量测定

结果客观

血清，脑脊液，血浆;样本收集及制备;简单5步，10分钟得到结果;检测结果判读;质量控制;胶体金法和培养/墨汁染色对比

;胶体金法和乳胶凝集法对比;;隐球菌抗原分布;联合检测的意义;;2017年（1月-8月）与2018年（1月-8月）

隐球菌抗原快速检测送检标本阳性率;2017年（1月-8月）与2018年（1月-8月）

隐球菌抗原快速检测阳性数与临床确诊的比较;四、病例分享;现病史;2018年5月7日外院胸部CT

;血常规：WBC7.49×109/L，N79.7%；RBC4.42×1012/L，Hb125g/L；PLT251×109/L

大小便常规正常。

肝功能、电解质、心肌酶、血糖、DDR、凝血常规、CRP、IgE均正常

肾功能：UA388.3μmol/L；血脂：CHOL5.73mmol/L，TG4.57mmol/L

血沉11mm/h；TSPOT阴性；PPD皮试阴性；结核抗体阴性;肺炎支原体抗体阴性；糖化血红蛋白6.1%

肿瘤相关标记物CYFRA21、AFP、CEA、CA125、Fer、NSE、SCCA均正常。

痰普培阴性；痰真菌培养阴性；痰AFB阴性。

经皮肺穿刺针吸活检：涂片见纤毛柱状上皮细胞、淋巴细胞、吞噬细胞及中性粒细胞，未发现癌细胞。;结核科在完善上述检查后考虑继发性肺结核可能性大，予以左氧氟沙星抗感染，并于5月16日起予以HREZ诊断性抗痨治疗及护肝等治疗后，患者于5月22日出院。

出院后患者继续坚持抗痨治疗，仍间断有咳嗽、咳痰，较前无明显改善。入院前4天受凉后出现咳嗽加重，并痰中带血，午后低热，体温最高37.8℃，伴盗汗。

;血常规：WBC13.1×109/L，N85.4%；RBC4.29×1012/L，Hb12