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子宫肌瘤

uterinemyoma2024/6/81

子宫肌瘤1.掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。2.熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性的类型及其特点。3.了解：子宫肌瘤的组织发生、发病因素及子宫肌瘤合并妊娠。2024/6/82

子宫组成2024/6/83

一.定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤好发年龄：常见于30～50岁妇女。子宫肌瘤2024/6/84

二.病因确切的发生原因不明（一）其发生可能与女性性激素相关（二）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性（三）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用（四）遗传因素子宫肌瘤2024/6/85

三.分类1.按肌瘤生长部位分两类:子宫体肌瘤子宫颈肌瘤2.根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)浆膜下肌瘤(subserousmyoma)特殊类型：阔韧带肌瘤黏膜下肌瘤(submucousmyoma)多发性子宫肌瘤较常见子宫肌瘤2024/6/86

三.分类子宫肌瘤2024/6/87

三.分类子宫肌瘤2024/6/88

四.病理（一）巨检1.实质性质硬球形包块2.压迫周围肌纤维形成假包膜3.多个融合，不规则形状4.切面灰白色，漩涡状结构子宫肌瘤2024/6/89

四.病理（二）镜检1.主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚，核为杆状3.特殊类型富细胞性静脉内平滑肌瘤播散性腹膜平滑肌瘤子宫肌瘤2024/6/810

五.肌瘤变性定义：肌瘤失去其原有典型结构。常见5种：1.玻璃样变（hyalinedegeneration）透明变性——最常见2.囊性变（cysticdegeneration）子宫肌瘤2024/6/811

五.肌瘤变性3.红色变（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期症状：急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大子宫肌瘤2024/6/812

五.肌瘤变性4.肉瘤样-恶变（sarcomatouschange)发生率约0.4%~0.8％多见于绝经后女性5.钙化（degenerationwithcalcification）多见于血供不足的肌瘤子宫肌瘤2024/6/813

六.临床表现子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。子宫肌瘤2024/6/814

1.月经改变2.腹部包块3.白带增多（一）症状4.压迫症状5.疼痛6.不孕7.贫血六.临床表现子宫肌瘤2024/6/815

（一）症状1.月经改变：经量增多、经期延长、月经周期缩短—最常见多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。可继发贫血子宫肌瘤2024/6/816

如图：贫血貌2024/6/817

（一）症状2.下腹包块肌瘤较小