腰椎间盘突出护理成品模板.pptVIP

讲解人：;概况;概况;2、发病率;3、腰椎间盘突出症的中医认识;巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。;概况;解剖结构;1、腰椎的结构;（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。;髓核;3、韧带;4、腰部肌肉;概况;病因病机;

负重时间盘受力不均纤维环破裂;

;病因病机;概况;临床分型;4、向后方突出；多见

5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。;二、根据向后突出的部位不同分型;三、根据突出物与神经根的关系分型;4、椎间盘破裂病理分型：;5、根据突出间隙的多少分型;概况;临床表现;3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。

;5、马尾综合征主要表现在型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。

6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。;二、体征;2、活动受限急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。;4、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。

;5、健侧直腿抬高试验阳性若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。;7、屈颈试验阳性

头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧??动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。;9、皮肤感觉异常突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。;;概况;诊断及鉴别诊断;2、CT、MRI检查可清晰显示椎间盘的影响。;椎间盘膨出（较严重，向后有突出）;诊断及鉴别诊断;3、肌电图检查;二、诊断要点;;概况;一、中药内治;2、寒湿闭阻型

腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻

治则：祛寒除湿，宣痹止痛

方药：独活寄生汤加减

组方：独活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g桂枝9g细辛3g防风9g当归9g赤芍9g熟地18g参9g茯苓9g炙甘草9g;3、湿热型

腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治则：清热除湿，通痹止痛

治法：当归拈痛汤加减

组方：茵陈15g当归12g黄柏9g知母10g薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g银花15g姜黄9g杜仲12g怀牛膝12g;4、肝肾亏虚

腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，面色恍白，少气懒言，痛处喜按，得温则舒，舌质淡，脉沉细。

治则：益肝补肾，除痹止痛

方药：右归丸加减

组方：熟地24g山药12g山萸肉12g枸杞12g杜仲12g附子6g桂枝9g鹿角胶12g当归9g川芎9g狗脊12g川断12g桑寄生12g牛膝12g菟丝子9g甘草6g;5、肝肾阴虚

腰腿酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦盗汗，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，

治则：滋阴补肾

方药：鹿角胶丸加减

组方：鹿角胶9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟丝子12g人参6g白术9g茯苓9g当归9g杜仲12g虎胫骨3g(研末冲服)龟板12g;二、中药外治;2、中药熏蒸;常用药物：

荆芥10g防风10g苏叶10g麻黄6g羌活10g独活10g秦艽10g苍耳子9g干姜12g伸筋草9g菖蒲根15