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14登革热、寨卡病毒病
（一）登革热
【概述】
仅次于疟疾的第二大热带传染病·
我国南部沿海地区流行·
登革热：登革病毒引起经白纹伊蚊或埃及伊蚊传播的急性传染病，又名·“骨痛热”
临床特点：突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度乏力，皮疹，淋巴结肿大，血小板减·
少
世界卫生组织将其分为登革热(DF)、登革出血热(DHF)和登革休克综合征(DSS)三种临床类型。
【病原学】
1基本概述
黄病毒科，黄病毒属·
单股正链·RNA
血清学分型：·Ⅰ-Ⅳ型，均可感染人
2理化特性
对·热敏感
·甲醛液、乙醚、紫外线可灭活
耐低温·
【流行病学】
1流行地区
世界：·东南亚、太平洋岛屿、加勒比海（南美）
我国：南部沿海地区·
2流行季节
夏秋雨季，周期性（隔年高发）
3传染源
患者、隐性感染者、病毒感染的灵长类动物以及带毒伊蚊
4传播途径
伊蚊叮咬：白纹伊蚊（广东、太平洋岛屿）、埃及伊蚊（海南、东南亚）
5易感人群
人群普遍易感，感染后对同型病毒有巩固的免疫力，对异型病毒感染则不能形成有效保护
“二次感染学说”：再次感染异型，导致严重的临床表现
【临床表现】
潜伏期：3-14d
（一）症状与体征
1发热
急骤畏寒、高热伴乏力
2疼痛
严重的头痛、眼眶痛、腰背痛、全身骨骼、关节和肌肉疼痛，又有“碎骨热”之称。
3皮疹
全身分布，斑丘疹
4出血倾向
血小板减少
5胃肠道症状
6其它
淋巴结肿大，肝肿大，肝功能不全·
重症患者可能导致休克、昏迷·
（二）临床分型
1WHO
典型登革热·
登革出血热·
登革休克综合征·
2我国
典型登革热：发热期、极期、恢复期·
轻型登革热·
重型登革热·
（三）分期
1发热期
发热：起病急，可伴畏寒；发热·3-5天后温度恢复正常，1-3天后再度上升，双峰热型或马
鞍热
疼痛：全身骨、关节、肌肉痛·
皮疹与出血：病程·3-6天颜面四肢出现充血样皮疹和点状出血疹；束臂试验阳性
2极期
病程3-8天
病情加重：腹部剧痛、持续呕吐、高热不退等·
血浆渗漏·表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹水，严重者可休克
·出血
脑炎·或脑病
多器官损害·
3恢复期
极期后2-3天，症状减轻
WBC开始上升，PLT渐恢复
（四）重型登革热
早期如典型登革热，3-5天加重
剧·烈头痛、呕吐、昏迷、颈强直等脑膜脑炎表现
有些·病例消化道大出血、出血性休克
1高危人群
二·次感染者
慢·性基础疾病者
老·、幼、孕
肥胖·或严重营养不良
2预警指标
退热后病情·恶化
腹部剧痛·
持续呕吐·
血浆渗漏·
嗜睡、烦躁·
明显出血倾向·
少尿·
（五）其它分型
1登革出血热
典型登革热表现，乏力、肌痛不显著，出血表现明显
2登革休克综合征
典型登革热表现，明显出血倾向、周围循环衰竭，病情凶险
【辅助检查】
1血常规
·白细胞下降
血小板下降·
2尿常规
少量蛋白、红细胞，可有管型
3血生化
凝血指标异常
4抗体
病后·3-5天检出IgM，维持2-3月
病·1周检出IgG，维持数年至终生
5抗原及核酸检测
早期诊断
6影像学
B·超：肝脾肿大
胸片：胸水·
CT·和MRI：脑水肿，颅内出血
【诊断】
（一）诊断
1疑似病例：临床表现+流行病学史
2临床诊断病例：临床表现+流行病学史+WBC、PLT同时减少，特异性IgM抗体阳性
3确诊病例：疑似/临床诊断病例+急性期血清测出NS1抗原或病毒核酸or分离出登革病毒
or恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高
（二）重症登革热诊断
有以下情况之一者
1严重出血：皮下、呕血、黑便、颅内出血等
2休克
3重要脏器损
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