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青霉素过敏

定义：

青霉素或其降解产物、青霉素制剂中污染物所致过敏症。青霉素衍生物(如青霉酸)与蛋白质结合，形成青霉噻唑酰基衍生物，可作为半抗原，主要引起I型超敏反应。青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。青霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好，对敏感的萄萄球菌也有作用，对脑膜炎双球菌，淋球菌等革兰氏染色阴性球菌，以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革

兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用。

应用

在临床上，青霉素对于治疗肺炎、 扁桃体炎、中耳炎、烽窝组织炎、细菌性心内膜炎、骨髓炎、流行性脑膜炎、 肺炎球菌脑膜炎、梅毒、回归热、淋病、炭疽、破伤风等疾病都有较好的疗效。青霉素不论何种给药途径均能被吸收。

使用

一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性结晶青霉素盐类的水溶液吸收很

快，血浓度在15～30分钟内即可达最高峰，而 普鲁卡因青霉素、油剂青霉素的吸收则较慢。青霉素在体内主要经肾脏排泄。注射水剂者，在一小时内血浆中青霉素的浓

度下降一半。皮肤、粘膜等处也很容易吸收，而且比注射更易引起过敏，所以对此给药途径更要注意预防过敏反应。采用皮肤试验使过敏发生率大大降低，但往往因为皮肤试验用量不准确而致过大，或病人本身的特殊敏感，有时也可因作皮肤试验时而发生过敏，故临床上主要为过敏反应。

严重过敏现象往往出现在作皮试或注射 10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐、头晕、 头痛、呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉搏快而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。对出现严重过敏

反应的病人，应立即皮下或静脉注射 0.1%肾上腺素0.5—1毫升。采用针灸疗法，针刺人中、内关等穴位。

根据病情， 十几分钟后，可再注入 0.1%肾上腺素0.3—0.5毫升。有条件者，应作静脉输液，输入 5%葡萄糖或葡萄生理盐水，液体中可加氢化可的松 100—200毫克，对血压急剧下降者，输液中加入升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。有条件者

可予氧气吸入。使用脱敏药物如注射非那根 (异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

当现场无输液条件者，可予静脉注射 25%葡萄糖60—80毫升，静脉注射升压药物，但推药速度应缓慢，如无静注条件，亦可肌注阿拉明。青霉素过敏的发生虽然来

势急骤，但只要处理得当，病人的恢复和预后都较良好，而这急救措施 (主要的如肌注肾上腺素)，在农村基层医疗单位也都能采用。如遇严重过敏休克病人，急转送医

院，当时不作处理，往往会在途中即出现各种险情。 对此，应引起救护人员的高度重视。

对于一般的过敏反应，如荨麻疹等，可使用脱敏药物，如苯海拉明，每次口服 2

5毫克，一日3次，或应用扑尔敏，每次口服 4毫克，一日3次。

预防过敏

预防过敏，主要是用药前，必须了解病人既往有无青霉素过敏史，如有，则决不能使用,如无过敏吏，则此次注射应按照规定剂量作皮肤试验 (常用的青霉素皮试液每

毫升内含药100-1000单位，用0.1毫克作皮内试验，即皮内注入10-100单位青霉素)，

20分钟后，如局部出现红肿并有伪足，肿块直径大于 1厘米时为阳性反应，即不应注射。如阴性，则可予注射。

当注射完毕后，病人不应立即离开，观察 10几分钟无反应后再走。连续用后停

药，通常24小时后继续用药，建议重新做皮试。

过敏的临床表现

过敏性休克 在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多在用药后20分钟内，有时呈闪电式，属Ⅰ型变态反应， 其临床表现综合如下：

呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀。

循环衰竭症状：面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿

少。

中枢神经系统症状：烦躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。

血清病型反应 一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，属Ⅲ

型变态反应，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。

各器官或组织的过敏反应

呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。

消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。

皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮

炎。

青霉素过敏的抢救

急救措施

急救措施:

①立即停药,平卧,就地抢救,采用头低足高位.

②皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升,儿童酌减,每隔半小时可再皮下注射0.5毫升,直至脱离危险期.

③心脏停跳者,行心脏胸外按压术或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升.

④吸氧,呼吸抑制时口对口人工呼吸,并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸