合理使用激素类药.pptxVIP

;由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。;短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松；

中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；

长效的有：地塞米松、倍他米松。;（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；

（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；

（三）重视疾病的综合治疗；

（四）监测糖皮质激素的不良反应；

（五）注意停药反应和反跳现象。;1.内分泌系统疾病

2.风湿性疾病和自身免疫病

3.呼吸系统疾病

4.血液系统疾病

5.肾脏系统疾病

6.严重感染或炎性反应

7.重症患者（休克）

8.异体器官移植

9.过敏性疾病

10.神经系统损伤或病变

11.慢性运动系统损伤

12.预防治疗某些炎性反应后遗症;用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；

肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；

重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等;;此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与

如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等;主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等;主要为两种情况：

一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。;用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等;严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，??可用糖皮质激素辅助治疗。;用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；

如急性肺损伤，急性脑水肿等。;异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；

异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗;如严重的荨麻疹等;如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等;如肌腱末端病、腱鞘炎等;预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等;1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。;2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。

4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。

5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。

6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。

7.激素性青光眼、激素性白内障。;8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。

9.儿童长期应用影响生长发育。

10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。

;11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。;1.对糖皮质激素类药物过敏；

2.严重精神病史；

3.癫痫；

4.活动性消化性溃疡；

5.新近胃肠吻合术后；

6.骨折；

7.创伤修复期；

8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；

;9.严重高血压；

10.严重糖尿病；

11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；

12.活动性肺结核；

13.较严重的骨质疏松；

14.妊娠初期及产褥期；

15.寻常型银屑病。;库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。

急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。;感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，感染加重、扩散甚至危及生命

所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应证。

;;严重感染时，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。;剂量分为：大剂量