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疑难病例讨论制度与流程

（2020试行版）

1.定义

疑难病例论制度是指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治存在难问题的病例进行论的制度。

2.目的

建立学科之间通力协作、共同诊治的会诊制度，解决疾病诊治专科化与患者病情复杂化的矛盾，提高医疗质量、保障医疗安全，制定本制度。

3.内容

3.1病例讨论范围：

没有明确诊断或诊方案难以确定；疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效；非计划再次住院或非计划再次手术；出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。

3.2病例讨论形式：

科内讨论或院级会诊。讨论原则上由科主任主持，科内讨论未科室医务人员参加，院级会诊参照《会诊制度》。参加疑难病例讨论成员中应当至少

有2人具有主治及以上专业技术职任职资格。必要时邀请相关科室人员或医院外人员参加。

3.3病例讨论内容：

主管医师应在讨论前完成病历书必要的铺助检查等准备工作，讨论中汇报病史，主治医师或诊疗组长补充诊疗过程，副主任医师、主任医师或科主任重点对诊断、治疗进行深入地综合分析，明确目前诊治护理存在的困难，提出下一步处理的依据及意见。原则上护士长要参加疑难患者的病例讨论。

3.4病例讨论记录：

医院使用统一的《疑难病例讨论记录本》，讨论内容专册记录。疑难病例讨论记录内容包括但不限于：患者基本信息，讨论时间、地点、参加人员

（其他科室人员应注明学科、职称）、主持人、记录人，讨论过程中各发言人要点，讨论结论（主要是指后续诊疗方案），主持人审核签字。讨论结论记入病历。

疑难病例讨论流程

专业测量人员根据本工程轴网、标高、控制坐标，建立钢网架安装的轴线控制网及标高控制点，控制点应布设在混凝土结构构件上，并加以保护，不得在架体或临时设施上设置控制点或转点。控制网建立完成后，对钢结构网架预埋件位置、标高、尺寸进行一一复核，无误后定位放线散拼区域网架下弦杆位置及螺栓球位置，并在两侧混凝土框架梁上做好控制点及引线。

专业测量人员根据本工程轴网、标高、控制坐标，建立钢网架安装的轴线控制网及标高控制点，控制点应布设在混凝土结构构件上，并加以保护，不得在架体或临时设施上设置控制点或转点。控制网建立完成后，对钢结构网架预埋件位置、标高、尺寸进行一一复核，无误后定位放线散拼区域网架下弦杆位置及螺栓球位置，并在两侧混凝土框架梁上做好控制点及引线。

焊缝同一部位的返修次数，不超过两次，超过两次须焊接责任工程师及监理工程师核准后,方可返修。焊缝出现裂纹时，焊工不得擅自处理，应及时焊接技术负责人查清原因,制定修补措施。对焊缝金属的裂纹，在修补前用无损检测方法确定裂纹范围，去除时，从裂纹头算起，两至少各加50mm的焊缝一同去除后再进行修补。

起吊前在吊臂前段栓好缆风绳后先将吊臂调整需要安装的角度，随着吊臂的起升高度增加，地面工作人员跟着放缆风绳，并需要注意松紧度，保证吊臂不能碰到安装辅助吊车或是周边物件，同时地面工作人员应注意脚下，避免摔倒。吊臂就位时，根据安装指挥人员的要求，拉紧或是调整吊臂角度，以便吊臂顺利安装。

立杆应竖直安放在脚手板上，立杆搭设不允许有浮地松动现象，横杆与立杆连接时应套紧，立杆接长采用同心对接接头连接，相邻两根钢管立杆的接头位置应相互错开，同一截面上有接头的立杆数量不应超过总数的50%。且立杆顶部两层横杆高度必须严格控制在500mm以内，以避免在上部网架安装加载过程，由于施工人员及构件荷载等不利因素造成支撑体系局部失稳，致使支撑体系整体失稳。立杆不得伸出作业层。

无明确诊断或诊疗方案

未能达到预期疗效

非计划再次住院/再次手术

可危及生命或造成器官功能严重损害的并发症

科内讨论

申请院内讨论前须完成科内讨论

院级讨论

科主任主持

至少2名主治及以上职

主管医师

护士长参加

相关科室人员或医院外人员

申请参照《会诊制度》

称

完成病历书写及必要的辅助检查

内容及形式参照“科内讨论”

讨论中汇报病史

主治医师或诊疗组长补充诊疗过程

患者基本信息

副主任医师、主任医师综合分析，提出下一步处理的依据及意见

时间、地点、参加人员、主持人、记录人

《疑难病例讨论记录本》

各发言人要点，讨论结论

综合分析，提出下一步处理的依据及意见

主持人审核签字