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脊髓损伤诊疗规范
目录
概述····················1
康复评定··················1
（一）了解临床情况················1
（二）专科评定··················1
（三）预后评估··················6
三、治疗方案··················6
急性期···················6
完全性四肢瘫···················6
不完全性四肢瘫··················9
离床期···················9
完全性四肢瘫··················9
不完全性四肢瘫··················12
完全性截瘫···················15
不完全性截瘫···················15
恢复期···················15
完全性损伤···················15
不完全性损伤···················18
一、概述
定义：脊髓损伤（SCI）是指由于各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）障碍。
诊断程序：
脊髓损伤的诊断应遵循神经疾病规范的诊断程序，确定其定位诊断（解剖诊断）和定性诊断（病理、病因诊断）
定位诊断：脊髓横贯性损害，常出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及二便功能障碍。
定性诊断：
①按损伤原因：
外伤性脊髓损伤（伸性损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤）
非外伤性脊髓损伤（血管性、感染性、退行性、肿瘤等原因所致）
②按损伤部位：颈脊髓损伤四肢瘫
胸、腰脊髓损伤截瘫
③按损伤程度：完全性、不完全性损伤
二、康复评定
脊髓损伤引起的功能障碍多种多样，主要有运动和感觉功能障碍、排便功能障碍、性功能障碍、体温控制障碍、痉挛等。它与损伤水平、损伤程度有密切关系。主要评定包括以下几个方面
了解临床情况：
对患者损伤时间、损伤部位、手术情况、骨折、并发症等情况进行了解。
专科评估
1.身体结构与功能水平的评定
1）损伤水平的评定：
神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低端的脊髓节段水平。
脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2--L1节段，运动平面难以确定，故以感觉平面来确定。
运动平面和感觉平面是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。
损伤平面的确定：该平面关键肌的肌力必须≧3级，该平面以上关键肌的肌力必须≧4级。
表1：关键肌
平面
关键肌
平面
关键肌
C5
屈肘肌（肱二头肌、肱肌）
L2
屈髋肌（髂腰肌）
C6
伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
L3
伸膝肌（股四头肌）
C7
伸肘肌（肱三头肌）
L4
踝背伸肌（胫前肌）
C8
中指屈指肌（指深屈肌）
L5
伸跖肌（跖长伸肌）
T1
小指展肌
S1
踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
感觉平面：采用关键点法。包括身体两侧28对皮区关键点，每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分：0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查。总共112分。
表2：感觉关键点
平面
部位
部位
平面
C2
枕骨粗隆
T8
第八肋间（T6与T10中点）
C3
锁骨上窝
T9
第九肋间（T8与T10中点）
C4
肩锁关节的顶点
T10
第十肋间（脐水平）
C5
肘前窝的外侧面
T11
第十一肋间（T10与T12中点）
C6
拇指近节背侧皮肤
T12
腹股沟韧带中点
C7
中指近节背侧皮肤
L1
T12与L2之间上1/2处
C8
小指近节背侧皮肤
L2
大腿前中部
T1
肘前窝的内侧面
L3
股骨內髁
T2
腋窝顶部
L4
内踝
T3
第三肋间
L5
足背第三跖趾关节
T4
第四肋间（乳线）
S1
外踝
T5
第五肋间（T4-T6中点）
S2
腘窝中点
T6
第六肋间（剑突水平）
S3
坐骨结节
T7
第七肋间（T6与T8中点）
S4\5
肛门周围
损伤程度的评定
根据ASIA修的脊髓损伤神经功能分级标准，可作出损伤程度的评估。
表3：ASIA脊髓损伤分级
级别
指标
A完全性损伤
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留
B不完全损伤
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C不完全损伤
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下
D不完全损伤
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上
E
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