冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理.pptVIP

冠状动脉造影和冠脉介入

常见并发症及治疗;冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI登记;一、冠状动脉造影的并发症;;;5、心律失常冠脉造影过程中出现心律失常和传导阻滞很常见，多数呈一过性，不产生临床后果；有些如AF或Af会产生血流动力学异常，需积极处理；严重心律失常如室颤或心室停搏可危及生命，需紧急处理。

;（1）心室颤动：是冠脉造影中最严重的并发症之一，其原因有：

1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的血流引起缺血。

2）推注造影剂时间过长（大于3个心动周期），量过多；

3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；

4）使用高渗离子造影剂。

;（2）、心室停搏：出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其原因和室颤一样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、时间过长和造影剂排出不畅有关。针对病因能有效预防。一旦出现严重心动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。;（3）、房颤或房扑冠脉造影过程中出现的房颤或房扑一般来说与基础心脏病本身有关，与导管操作关联不大或难以确定，除非导管直接刺激了心房。若心室率过快时可出现血流动力学异常，如出现低血压或肺水肿，应立即给予同步直流电复律（50~100J），若无血流动力学异常，则静脉内给予西地兰等药即可。;6、穿刺部位血管并发症

（1）股动脉途径：包括穿刺动脉夹层、血栓形成或运端栓塞、下肢深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞和穿刺部位出血等，是较为严重的并发症。平均约为2.9%。

;血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切开途径时，现已弃用。而经股动脉途径时，则主要是穿刺部位的出血，表现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致。只有在股动脉细小又插入大的鞘管和导管留置时间过长时，才会容易产生血栓或栓塞的并发症。

;目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记严重出血并发症：血红蛋白下降3克/分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%，死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中心,上以腹股沟韧带为界,下以??骨头下缘水平为界,作为正确的穿刺点,是预防严重股动脉途径并发症最重要方法.;（2）、桡动脉途径并发症：

出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂挤压综合征。;;7、其他并发症

（1）、过敏反应：冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。

对局麻药过敏者很少见。

;;;;（3）、肾功能损害：是冠脉造影后又一较为常见的潜在的严重并发症。

预防肾功能不全建议：肾功能损害关键地预防，措施有；

1）、造影剂用量小，总量不应超过3ml/kg。

2）、介入治疗前后12小时持续使用0.45%NaCl水化治疗［1ml/(kg.h）］。;;二、冠心病介入治疗的并发症;（一）、冠状动脉夹层

分为自发夹层和介入设备损伤导致的夹层。介入设备损伤夹层最普遍更常见。球囊扩张导致动脉粥样硬化斑块碎裂或分裂,常常导致内膜与中膜撕裂。在球囊扩张后血管造影的证明冠脉夹层者大约20%~50%，而IVUS发现率更高。冠状动脉夹层是急性闭塞的主要原因，导致心肌缺血严重并发症。;大多数夹层不会引起并发症，许多未治疗的夹层可以存在3~6个月以上。另外夹层对再狭窄无影响。PTCA引导钢丝、球囊导管扩张引起的和支架植入后的冠状动脉夹层视血管大小和供给心肌的范围、夹层的类型和急性闭塞的风险和危害，决定是否植入支架闭合夹层，一般均可植入支架闭合夹层。如夹层未闭合应该积极使用抗血小板治疗、肝素和凝血酶抑制剂。

;（二）、冠状动脉内血栓和支架血栓形成

介入治疗中和介入治疗后发生的冠状动脉血栓形成。一般分为急性血栓0~24小时内，亚急性血栓24小时~30天，晚期血栓30天后。目前药物支架年代，又出现6个月的晚期支架血栓形成为晚晚期血栓形成。

;;亚急性血栓是PCI最可怕的并发症。亚急性血栓可以无先兆而突然出现心绞痛，最常见发生在介入治疗后1~4天。几乎所有的支架亚急性血栓的病人均导致典型的透壁心肌梗死或猝死，30天的死亡率15%~48%。目前亚急性血栓的发生率为0.5%~1.0%。亚急性血栓形成高危因素：心功能不良、植入支架过多过长、血管损伤段长、冠脉夹层未发现及处理;晚期血栓形成尤其在植入药物支架情况下发生，大多数与中断服用抗血小板药物有关，部分与血管壁持续的炎症，导致内皮化不全以及支架贴壁不良有关。

支架内血栓形成导致血管完全堵塞应该按急性冠脉综合征处理，尽早血管重建。

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（三）、冠状动脉急性闭塞和介入中侧支闭塞

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