急性胰腺炎课件(共73张PPT).pptx

急性胰腺炎课件;;急性胰腺炎（AP）定义;急性胰腺炎的病因诊断

;胰腺的解剖位置;;;;;;;;;;急性胰腺炎的发病机制;;巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织;肠管屏障功能失调;急性胰腺炎的病理变化;如何确诊急性胰腺炎（AP）？？;

急性胰腺炎（AP）完整诊断体系;;急性胰腺炎临床表现;Grey-Turner征;;AP局部并发症;AP常见局部并发症

胰瘘

定义：胰管破裂，胰液从胰管漏出

包括胰内瘘和胰外瘘

胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘

胰外瘘指胰液经腹腔引流管或切口流出体表

;胰腺假性囊肿

多在SAP病程4周左右出现

初期液体聚集无囊壁，此后肉芽或纤维组织构成囊壁，缺乏上皮

囊内无细菌，含胰酶

假性囊肿大小不一、形态多样，容积可10~5000ml

5cm时，6周内约50%可自行吸收

;;胰腺脓肿

胰腺内、胰周积液或假性囊肿感染，发展为脓肿

起病两周后发热，体温38.5℃；常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于两个象限，WBC16×109；

CT引导下穿刺涂片+培养可明确诊断及指导抗生素治疗；

左侧门静脉高压

假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，孤立性胃底静脉曲张

;AP全身并发症;急性胰腺炎

实验室检查;最常用也是最基本的检查;反映重症胰腺炎（SAP）的主要实验室检查指标

;72h后的CRP＞150mg/L：胰腺组织坏死

红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死

动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不良

血钙＜1.75mmol/L：预后不良

PCT：≥2ng/ml

;急性胰腺炎

影像学检查;

超声：

发病初期24～48h查（初筛）

优点：

1、初步判断胰腺组织形态学变化

急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常

2、判断有无胆道疾病

3、后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义

4、费用低，检查无风险。

缺点：胃肠道积气会影响观察

;CT;B althazarCT分级;胰腺肿大;;;急性胰腺炎（AP）病情评估、分级诊断;急性胰腺炎（AP）病情评估、分级诊断;（二）重症胰腺炎（SAP）

在轻症基础上腹痛不缓解，腹胀加重，陆续出现多系统表现、器官衰竭

;（三）中度重症胰腺炎（MSAP???

临床表现：介于MAP和SAP之间，伴有一过性的器官功能衰竭

在常规治疗基础上，器官衰竭多在48h内恢复，

局部并发症：液体积聚，恢复期出现假性囊肿，胰腺脓肿

;急性胰腺炎严重程度评分体系;注意有从MAP进展为MSAP、SAP的可能，应入院后动态监测

轻：非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则

2、复方制剂(如清胰汤、柴芍承气汤等)被临床实践证明有效。

急性胰腺炎临床表现

5、内镜治疗及手术治疗

1、脏器功能的维护

再激活巨噬细胞及中性粒细胞

25mg/h泵维持3-5天

钙：10%葡萄糖酸钙10ml静滴，qd

特殊情况下可延长

1、急性肺损伤或呼吸衰竭：吸氧，维持动脉血氧饱和度95%以上，动态监测患者血气分析结果。

定义：胰管破裂，胰液从胰管漏出

主要表现：SIRS、器官功能衰竭(第一个死亡高峰)

乌司他丁、加贝酯——主张早期足量持续静脉输注

H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂:可通过抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。;APACHEⅡ评分标准—与国际接轨;A、生理学变量;Ranson评分;CT严重度指数（CTSI）;积分;Marshall器官衰竭评分标准;急性胰腺炎（AP）的诊断流程;;急性胰腺炎病程的分期;病因治疗;1、脏器功能的维护;早期液体复苏;纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡;2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用;生长抑素：

0.25mg负荷推注，再0.25mg/h泵维持3-5天

奥曲肽：

100μg皮下注射,q8h或25-50μg/h维持静滴

;胰酶抑制剂;;3、营养支持-肠内营养参数;4、抗生素的使用;;内镜治疗（ERCP）针对胆源型胰腺炎的治疗---首选胆总管结石等引起胆道梗阻，尤其是合并感染的AP是急诊ERCP的指征。

SAP：发病48-72h为行ERCP最佳时机

MAP:住院期间均可行ERCP治疗

手术治疗主要针对局部并发症（继发感染、压迫）

AP早期：除因严重的腹腔间隔室综合征，均不建议外科手术治疗

AP后期：若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑手术治疗。

;6、局部并发症处理;感染性坏死临床表现及治疗原则;7、全身并发症处理;8、中医中药