中医内科学(十三五规划教材-第四版)-癌病.pptxVIP

中医内科学;目录;一;癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛、发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。;“癌”首见于宋代东轩居士所著《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。中医学里的许多病名与西医学的癌症密切相关，可视为不同癌症的古代命名，如腹腔肿瘤包括于“积聚”中的“积”，肝癌与“肝积”，胃癌与“伏梁”相似等。《素问·玉机真脏论》言：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭，真脏见；十月之内死。”与肺癌晚期临床表现类似，并指出预后不良。《仁斋直指附遗方论》说：“癌者上局下深，岩穴之状，颗颗累垂．....．毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏迷。”较为深刻地概论了癌病的特征。对于癌病的治疗，亦有内治、外治、药物和手术等许多方法。明代张景岳《景岳全书·积案汩：“凡积聚之治，如经之云者，亦即尽矣。然欲总其要，不过四法，日攻、日消、日散、曰补，四者而已。”高度概括了积聚的治法。

癌病是一种难治性疾病，又是一种常见病、多发病。中医以扶正祛邪为治疗原则，中西医结合治疗可以取长补短，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生命质量，延长生存期。

西医学中的各种肿瘤可参考本节论治。癌病常与积聚、噎膈、瘿病等病证相关，可适当互参。;二;1．六淫邪毒正气不足，寒温失调，外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱等邪毒之气，由表人里，邪客久留，致脏腑气血阴阳失调，产生气滞、血瘀、痰凝、热毒等病变，日久结成肿块而发癌病。

2．七情郁结情志不舒，气机郁结，日久则气滞血瘀，或气机不畅，气不布津，津凝成痰，气滞、血瘀、痰浊互结，渐而成块，发为癌病。或气郁化火，及邪热郁结日久，可成热毒，热毒内蕴，郁久不散，加之正气虚弱，不能透毒外出，以致毒滞难化，积聚不去，渐成肿核或瘕瘕积块。

3．饮食失调嗜好烟酒，过食烧烤腌炸辛辣食物，??伤脾胃，脾失健运，一方面使正气亏虚，气虚血瘀；另一方面脾失健运，脾土虚弱，不能升清降浊，运化水湿，使痰湿内生；正气亏虚，痰瘀、湿毒内结，日久不去，积滞成块，生成癌病。

4．年老体衰，久病伤正年老脏腑气血渐衰，大病久病，耗伤正气，可致气虚血瘀；或生活失于调摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血气瘀滞，结而成块。

5．宿有旧疾机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。;1．基本病机癌病的发生，是正气虚弱，脏腑功能失调，加之外邪留滞，而致气滞血瘀、痰凝毒聚，相互搏结，蕴郁体内，日久而成有形之肿块。

2．病位不同的癌病，其病位亦不同。脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，肝癌病位在肝，胃癌病位在胃，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但肝主疏泄、条达气机，脾为气血生化之源，肾藏元阴元阳，故与肝、脾、肾等关系密切。

3．病理性质本虚标实，多为因虚而致病，因虚而致实，是一种全身虚弱，局部属实的病症。初期邪盛为主，以气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒为实证；中晚期以正虚为主，可见气血、阴阳亏虚，脏腑功能衰败之象。

4．病机转化癌病发病趋势为邪愈盛而正愈虚，本虚标实，错综复杂，日渐深重。;三;1．病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现如脑瘤患者可有头痛、呕吐、视力障磚等表现；肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸桶、气急、发热等表现；肝癌患者可有右胁不适、乏力、纳差等表现：大肠癌可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等：肾癌可有腰部不适、尿血等表现。

2．病变局部有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛及消瘦，并进行性加重，是癌病诊断的主要依据。

3．辅助检査借助B超、胸片、CT、MRI等影像学检查，痰、血、大小便、肿瘤标志物等实验室检查，病理检查，胃镜、肠镜、纤维支气管镜等器械检查铺助诊断。须在重各癌病的确诊依据。

癌病（恶性肿瘤）应与良性肿瘤等进行鉴别：

良性肿瘤以局部肿块为主，一般不伴有明显全身症状，预后较好；癌病好发于中老年，且起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦意、消瘦等，预后欠佳。应详细询问病史，四诊合参，并借助现代理化检查以资鉴别。;肿瘤标志物（tumormarker；TM）在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中