糖尿病血脂指南解读(课件).pptVIP

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糖尿病血脂指南解读(ppt)(优选)糖尿病血脂指南解读UKPDS结果启示心血管危险因素回归分析 ?CHD危险%LDL-C?1mmol/L 57HDL-C?0.1mmol/L –15SBP?10mmHg15HbA1c?1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.流行病学资料

及早发现T2DM血脂异常并给予早期干预,可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率,其治疗意义与血糖控制相当。一、T2DM血脂异常特点导致患者血脂异常的主要原因是:由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯(TG)的产生过多和清除缺陷。高TG与低HDL-C,小而密LDL颗粒

胰岛素抵抗与混合型血脂异常(hepatic

lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE?TG?ApoB?VLDL(CETP)?VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD

LDLLDLTGApoA-1TGCE?FFAT2DM血脂异常特点混合型血脂紊乱多见空腹和餐后TG?HDL-C?LDL-C正常或?,且小而致密的LDL-C?TC正常或?载脂蛋白:apoB-100和apoB-48?,apo-CⅢ?apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值?二、T2DM血脂检测时机及监测频率

确诊T2DM同时检测血脂谱:血脂谱正常范围:若无其他心血管风险,每年至少进行一次血脂谱检查。若有多重心血管风险,诊断糖尿病后应当每3个月监测血脂谱一次。(心血管风险因素:男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等)T2DM血脂检测时机及监测频率

血脂谱异常者:若仅生活方式干预,6-8周后监测血脂水平。若调脂药物治疗,初始干预4周后监测血脂,未达标者,调整治疗方案,再经4周后复查;达标者,建议每半年监测一次。血脂控制达标:LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)HDL-C>1.25mmol/L(50mg/dl)TG<1.7mmol/L(150mg/dl)T2DM心血管危险度的评估1、高危人群:(1)无心血管疾病(CVD),但年龄>40岁,并有1个以上CVD危险因素者。(2)无CVD,年龄<40岁,但LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dl)或合并多个危险因素。CVD危险因素:高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性>45岁,女性>55岁)、女性绝经期后T2DM心血管危险度的评估2、极高危人群:糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。四、调脂治疗的策略和目标T2DM血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础,并应贯穿T2DM治疗全过程。调制治疗首要目标:降低LDL-C(1)高危患者:LDL-C目标<2.6mmol/L(2)极高危患者:LDL-C目标<2.07mmol/L高LDL-C血症的治疗流程调脂治疗的策略和目标高TG血症:治疗目标TG<1.7mmol/L1、强调首先严格控制血糖。2、若TG1.70-2.25mmol/L,生活方式干预;若TG2.26-4.5mmol/L,生活力方式+贝特类;若TG>4.5mmol/L,先使用贝特类迅速降低TG,以预防急性胰腺炎。调脂治疗的策略和目标

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