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细菌性痢疾

概述定义：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称志贺菌病。主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。可反复感染，一般为急性，少数迁延成慢性。病理：直肠，乙状结肠的炎症与溃疡。临床表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。病原学（一）特点：痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，革兰氏阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。我国目前以福氏和宋氏志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺菌流行。福氏志贺菌感染易转为慢性。宋氏志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型发作。痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。病原学（二）抗原结构根据国际微生物学会的分类，按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为四个血清群和47个血清型。病原学（三）病原学（五）毒素志贺菌侵入上皮细胞后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞，由毒素作用引起细胞死亡。志贺菌所有菌株都能产生内毒素，内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性，分别导致相应的临床症状。流行病学（一）传染源急慢性菌痢病人和带菌者非典型病人、慢性菌痢病人及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊，且管理困难，在流行病学中具有重要意义。病原学（四）抵抗力志贺菌存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果蔬菜上可存活10-20天。D群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B群福氏志贺菌，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。流行病学（二）传播途径：主要是粪-口途径传播病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物、水，经口污染。如果食物或饮用水被污染，可引起食物型或水型暴发流行另外，可通过生活接触传播，即接触病人或带菌者的生活用具而感染流行病学（三）人群易感性普遍易感病后可获得一定免疫力，但持续时间短不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染流行病学（四）流行特征年龄特征：5岁以下儿童死亡率高。散发流行：主要集中在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。季节性：一般从5月开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐减少，本病夏秋季发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果食品的机会多有关。发病机制（一）发病三要素：细菌数量细菌致病力：致病力强的志贺菌及时10-100个细菌也可发病。人体抵抗力：胃酸杀灭作用正常细菌的拮抗作用IgA的阻断作用发病机制（二）病理解剖(未修改)部位结肠（乙状结肠直肠）急性期表现：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，黏膜表面有大量黏液脓性渗出物覆盖。灰白色荚膜。严重者肠黏膜上皮细胞大片坏死，脱落后溃疡。轻者肠道仅有弥漫性充血、水肿形成黏液分渗出物慢性期表现：增生肠黏膜病变毒痢以肠外表现为主全身多脏器的微血管痉挛、通透性↑；大脑、脑干水肿，见点状出血及神经细胞变性。临床表现（一）：概述潜伏期一般为1-4天，短者数小时，长者可达7天。病人的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型决定了潜伏期的长短和临床症状的轻重。临床分型普通型（典型）急性菌痢症状：起病急，①畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退（全身毒血症状轻微）；②腹痛、腹泻，先稀水样便，后粘液脓血便，每日10余次至数十次，便量少，此时里急后重。体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛。预后：自然病程1-2W多数自行恢复少数转为慢性轻型（非典型）急性菌痢症状：无发热或仅低热（全身毒血症状轻微），轻微腹痛，急性腹泻，每日便10次以内，稀便有粘液但无脓血，里急后重较轻或缺如。体征：左下腹压痛诊断及鉴别：易误诊为肠炎，确诊需要大便培养有志贺菌生长。预后：几天至一周后可自愈少数转为慢性重型急性菌痢发病人群：抵抗力低下人群如老年、体弱或营养不良者症状：急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁；腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹张及中毒性肠麻痹，常伴呕吐。部分病例表现为中毒性休克少数患者出现心、肾功能不全急性中毒型菌痢（一）发病人群：2-7岁儿童多见，成人偶有发生发病特点突起畏寒、高热，全身中毒症状严重可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生呼吸、循环衰竭。与典型菌痢的区别局部肠道症状很轻或缺如，开始无腹痛腹泻症状，但发病24h内出现痢疾样大