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Page1术中获得性压力性损伤预防

压力性损伤临床防治

国际指南2019版预防部分共8章节内容预防治疗指南实施

主要内容12病因学和相关特殊人群3风险因素和风险评估术中获得性压力性损伤的预防管理

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-定义压力性损伤手术室中患者压力性损伤压力性损伤是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致。压力性损伤通常发生在骨隆突处部位，也可能与医疗器械或其他物体有关。一般认为术后早期可见的压力性损伤在手术中就开始发生了。从发生压力性损伤到皮肤可见压力性损伤的时间长短不一，短则几个小时，长可达3~5天。

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-机理风险因素力学边界条件力载荷的强度、持续时间机械载荷的类型（剪切力、压力、摩擦力）个体的易感性和耐受力组织的力学属性组织及骨骼的形态学物质运输特性和热特性生理机能和修复能力内应变应力损伤阈值压力性损伤？

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-机理持续组织形变形变导致的细胞死亡体重相关剪切力体重压力炎性水肿组织间隙压力升高细胞进一步扭曲质膜穿孔细胞骨架不完整细胞损伤过程示意图（经Gefen许可后转载）

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-人群：手术患者压力性损伤常发生在手术室或相关病房的手术患者身上4%-45%直接归因于手术室的压力性损伤发生率术中患者特性在皮肤层面观察到压力性损伤之前，需要挖掘在之前的48~72h内发生的压力持续时间和强度。患者不能移动，位于相对坚硬的支撑面上，不能感觉到压力和剪切力引起的疼痛或不适，也不能为了减轻压力而改变自己的体位。

压力性损伤预防相关相关权威指南共识

2019版国际指南-风险因素风险因素类别力学边界条件（MBC）个体易感性和耐受性（ST）活动和移动受限√皮肤状况√灌注、循环和氧合情况√营养指标√潮湿√√体温√高龄√√感知觉受损√血液标记物√总体身体状况和精神健康状况√√特定人群的其他风险因素力学边界条件个体易感性和耐受性手术患者√√危重症患者√√新生儿和儿童√√风险评估的目的是筛选压力性损伤的高危人群。高危人群往往受多重风险因素的影响，这些风险因素主要影响以下两方面：暴露于具有损伤性的力学边界条件中(如力学负荷类型、大小、时间和持续时长)机体的易感性和耐受性(皮肤和组织的力学属性、结构、生理功能和修复能力、物质传输和热学特点)

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-手术患者额外风险因素1.17考虑术前制动时间、手术持续时间及美国麻醉医师学会（ASA）身体状况分类对手术相关压力性损伤发生风险的影响。（证据等级=B2；推荐强度=↑）风险因素变量概念框架组成部分多变量模型中有统计学意义的研究所占比例多变量模型中风险因素有统计学意义和无统计学意义的情况术前时间MBC75%（4项研究占3项）3项研究有统计学意义1项研究没有统计学意义手术/麻醉时长MBC60%（10项研究占6项）6项研究有统计学意义4项研究没有统计学意义美国麻醉医师学会疾病严重程度评分ST50%（2项研究占1项）1项研究有统计学意义1项研究没有统计学意义其他手术相关因素（如麻醉类型、体位、手术次数)MBCST25%（16项研究占4项）4项研究有统计学意义12项研究没有统计学意义表.压力性损伤风险因素证据总结：手术室成年患者特殊因素

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-风险筛查与评估原则1.21患者入院后尽快进行压力性损伤风险筛查，并定期识别存在发生压力性损伤风险的人群；（GPS）1.22入院后及病情变化时，在筛查结果指导下进行全面的压力性损伤风险评估；(GPS)1.23对识别出的存在压力性损伤风险的患者制定和实施基于风险的预防计划；(GPS)

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-风险评估方法使用结构化风险评估工具；包括全面的皮肤评估；评估额外的风险因素对使用的风险评估工具进行补充；使用临床判断解释评估结果（GPS)1.24在进行压力性损伤风险评估时，应当：

压力性损伤预防相关权威指南共识

2019版国际指南-风险评估工具风险因素变量多变量模型中有统计学意义的研究所占比例多变量模型中风险因素有统计学意义和无统计学意义的情况Braden量表得分39%（28项研究占11项）11项研究有统计学意义17项研究没有统计学意义Norton量表得分66.6%（3项研究占2项）2项研究有统计学意义1项研究没有统计学意义Waterlow量表得分33.3%（3项研究占1项）1项研究有统计学意义2项研究没有统计学意义Cubbin-Jackson量表得分100%（1项研究占1项）1项研究有统计学意义其他风险量表得分83.3%（6项研究占5项）4项研究有统