新生儿窒息复苏.pptVIP

胸外心脏按压胸外心脏按压复苏步骤-Circulation同时进行胸外按压和正压通气常常降低通气效果；按3：1比例在胸外按压中插入辅助通气，较同时进行辅助通气和胸外按压更有效，因此每3次胸外按压随后一个简短的间期作一次有效通气，按压频率120次/分其结果是每分钟进行90次胸外按压和30次辅助呼吸胸外按压正确的胸外按压方法胸部按压4个动作为一周期，完成一个周期约2秒钟每分钟应有120个动作，即：30次呼吸，90次心率复苏步骤-Drugs若窒息儿心率为0，或经上述AB二步和C步已至少30s而心率仍＜60次/分，则应进入D步:选用药物辅助治疗，包括1:10000肾上腺素（Adrenaline）、纳洛酮（Naloxone）、5%碳酸氢钠（Sodiumbicarbonate）、扩容剂和多巴胺（Dopamine）等。复苏步骤-Drugs1:10,000肾上腺素剂量为0.1～0.3ml/kg，静脉快速给药，如有必要，亦可考虑在静脉通道的建立过程中进行气管内给药，剂量达0.1mg/kg，但其安全性及有效性未能确定通气:次/分按压:次/分如果有效通气是经气囊面罩进行的,则需要短时中断胸部按压,以进行有效通气,按压与通气比为401203:1最终每分钟按压90次,通气30次正压人工呼吸不能产生肺部充分通气时可能的情况(1)气道机械性阻塞：除胎粪阻塞外有后鼻孔闭锁、Robin综合征及喉（2）肺功能损伤：气胸、胸腔积液、先天性膈疝及肺发育不全等后鼻孔闭锁

药物、扩容新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续?60次/min，应注入0.1~0.3ml/kg的1:10000肾上腺素(ET:0.1~0.3ml/kg的1:1000)药物急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输入的一个途径新生儿窒息复苏新生儿窒息的发病率新生儿窒息是一个全球性的严重问题，其发生率很高，世界范围内发生率高达10-19%即使在西方发达国家，仍有约5%～10%的新生儿在出生时需要某种程度的呼吸支持，约1%的新生儿需要积极的窒息复苏在我国，新生儿窒息发生率高达3.5%～9.5%复苏-准备输液泵针筒插管导芯气管导管，每种各2根面罩（早产儿、新生儿和婴儿面罩胃管（8和10F）隔离衣、手套热源咽喉镜喉镜柄2把胎粪吸引器毛巾预热毯子三通开关复苏-准备药物和液体10％葡萄糖肾上腺素纳洛酮碳酸氢钠扩容液（生理盐水、林格氏液、白蛋白）自动充盈式球囊无菌脐血管导管包吸引导管可测压的吸引器注射针筒脐导管A

B

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D出生羊水清？有呼吸或哭？肌张力好？皮肤颜色粉色？足月？否考虑神经肌肉病变导致呼吸抑制气道发育畸形肺疾患，如：气胸，先天性膈疝先天性心脏病保暖正确体位，清理呼吸道（需要时）擦干皮肤，刺激，重摆体位给氧（需要时）肾上腺素正压通气心脏按压心率60次/分心率60次/分正压通气呼吸暂停或心率100次/分评估呼吸、心率、肤色心率60次/分或持续青紫或通气失败30秒考虑气管内插管再次评估以下治疗的有效性通气心脏按压气管内插管肾上腺素考虑是否存在低血容量严重代谢性酸中毒心率60次/分心率60次/分30秒30秒是常规护理保暖正确体位，清理呼吸道刺激擦干保暖有条件的医疗单位对体重~15oog、孕周32周的极低出生体重(VLBW)儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，先摆好体位再继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。复苏步骤-AirwayA就是建立通畅的气道正常新生儿出生后对宫外环境刺激有反应，表现为四肢活动，出现强有力的吸气动作和响亮的哭声?复苏步骤-AirwayA若这些反应缺如或微弱，则应进行轻柔刺激：保温：暖床、抹干体位positiontheheadinasniffingpositiontoopentheairway,清理呼吸道cleartheairwaywithabulbsyringeorsuctioncatheter,刺激：弹足底和轻擦背部等，可使原发性呼吸暂停新生儿产生自主呼吸；但若未能迅速建立有效通气，则表明新生儿处于继发性或终末性呼吸暂停，应立即改用辅助通气。clea