非霍奇金淋巴瘤.docxVIP

住院病历

第 次入院记录

姓名：*** 单位或住址：浙江温州林溪乡吴坑村性别：男 婚姻：已婚

年龄：81岁 邮政编码：325600

民族：汉族 入院日期：2016年4月11日8时出生地：浙江温州 记录日期：2016年4月11日10时职业：务农 病史陈述者：患者本人

主诉:确诊淋巴瘤4年余，上腹部隐痛2月。现病史:

患者于4年余前发现颈部肿块，遂至我院就诊，收住入院行甲状腺部分切除术，术后病理示，“峡部甲状腺弥漫非霍奇金氏恶性淋巴瘤”，免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20(+)。建议患者行化疗联合CD20单抗（美罗华）靶向治疗，患者拒绝。予CHOP方案化疗1次后完全缓解，后又巩固化疗5次。2月前患者于家中无明显诱因下出现上腹部持续性隐痛，轻微可耐受，休息后可缓解，无向肩背部放射痛，无缓解体位，伴进食后腹胀，有时伴四肢皮肤瘙痒，无巩膜皮肤黄染，无皮肤淤点瘀斑，无心悸，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，无腹泻，遂至我院就诊，腹部CT示“肝多发结节团块，肿瘤待排”，后收住肝胆外科，经皮肝肿瘤活检术提示“非霍奇金淋巴瘤可能，B细胞来源”，免疫组化CD20(+)。予R-CHOP方案化疗一次后出院，腹部隐痛未缓解。现为求再次化疗，拟“淋巴瘤”收住我科。

发病以来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳可，大便四五日解一次，较干燥，偶有泡沫尿，伴尿频尿急尿痛，量少，两月来体重下降7-8斤。

既往史:

一般健康情况:一般疾病史,传染病史:

肺结核无 时间: 肝炎 无时间:

高血压无 时间: 糖尿病无时间:

心脏病无 时间:

其他:无

预防免疫接种史:不详

药物过敏:

无

药名:

其他过敏:

无

名称:

长期用药:

无

药名:

成瘾药物:

无

药名:

输血史:无

外伤:无

部位:

手术史:2011.11.17颈部行双侧甲状腺探查+左侧甲状腺部分+峡部部分组织切术。系统回顾: