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2024-05-19 发布于山西
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疾病诊断相关组（DRG）预付费制度改革对商业健康险风险的影响分析-辛丹、赵利强（P120-144）

保险理论与实践

疾病诊断相关组（DRG）预付费制度改革对商业健康险风险的影响分析

辛丹赵利强

［摘要］疾病诊断相关组（DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。作为社会医疗保险的补充形式，商业健康保险所面临的风险与医保支付制度改革有着紧密的联系。本文总结归纳了美国、德国、日本、韩国以及中国台湾地区和北京、三明两座试点城市DRG的实施过程对医疗服务提供方的影响，发现DRG预付费制度在降低平均住院日等指标上起到了良好的效果，但同时也带来了操纵编码、诊疗不足、隐性成本以及成本转移等问题。根据各国家和地区DRG实施过程中面临的问题，本文分析了DRG对商业