糖尿病并发症课件PPT课件.pptVIP

HONK

—临床表现病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐脱水及周围循环衰竭神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症*HONK

—实验室检查血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超33.3mmol/L；尿糖多强阳性血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL)电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高*糖尿病乳酸性酸中毒定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。*糖尿病乳酸性酸中毒

—诱因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并发症其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖灵其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等*糖尿病乳酸性酸中毒

—临床表现发病较急，表现不特异，常被漏诊轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克*糖尿病乳酸性酸中毒

—实验室检查血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度0.5-1.6mmol/L）阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清钠＋钾－HCO3－－血清氯浓度*糖尿病乳酸性酸中毒

—治疗预防：死亡率在50%以上积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等*慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变*影响慢性并发症

的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素*糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼*肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症*肾脏并发症糖尿病肾病—治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植*血管并发症1、心血管：高血压、冠心病、心肌梗死。2、脑血管：脑出血、脑梗塞、脑缺血。3、下肢血管：股动脉—掴动脉—胫动脉—足背动脉（狭窄、堵塞）形成糖尿病足。4、肾血管：*肾血管：肾血管狭窄—堵塞—肾小球滤过率逐渐下降—肾功能衰竭—血液透析。5、眼部病变：主要是眼底视网膜病变—眼底出血—失明。白内障。6、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用于足部的结果，轻者可发生足部溃疡、可行截肢，重者有生命危险。（感染中毒性休克）*大血管病变大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗*糖尿病足

—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢*糖尿病足

—足部监护每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿结实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗*糖尿病足糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度*糖尿病的三级预防1、糖尿病一级预防：糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生。知道糖尿病的定义、症状、体征、常见并发病一级危险因素。提倡健康的生活、方式，合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡。*2、糖尿病二级预防：既对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病的并发病，主要