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《中医内科学》第八章经络肢体病证

第一节头痛

头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所

引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，

也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某

些相关疾病加重或恶化的先兆。

本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达

5％，流行病学调查表明，我国患病率为985．2／10万，30岁以下

发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久

治不愈者，往往求治于中医。

我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，

《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《素问·风论》认为其病因乃

外在风邪寒气犯于头脑而致。《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅

疾，下虚上实”的病机。汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、

厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。隋，《诸病源

候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。宋·《三因极一病

证方论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有气血食厥而疼者，

有五脏气郁厥而疼者”。金元以后，对头痛病的认识日臻完善。《东

垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒

头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼气虚头痛、·血虚头痛、气血俱虚

头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分经

用药创造了条件。《丹溪心法》认为头痛多因痰与火。《普济方》认

为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令人头痛。”明·《古

今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛自内

而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之

类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是

也。”另外，文献有头风之名，实际仍属头痛。正如《证治准绳·头痛》

所说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分

耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为

头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”

西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性

头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛证候特征者均

可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1．感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯

于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风

邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风

可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。

若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉绌急而痛；

若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘

滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。外

邪所致头痛，其病机如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三

者最能郁遏阳气，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭

之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”

2．情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于

条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴

被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。

3．饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不

振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，

清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清

阳、精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食

伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。

4．内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血

衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，

髓海不充则可致头痛。此外，外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血

瘀气滞，脉络失养而易致头痛。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑

为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏

六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可

成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与

肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，

清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。

【临床表现】

患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候

特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，

或痛及全