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糖尿病哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科陈莉丽主要内容定义流行病学病因和分类病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗糖尿病（diabetesmellitus）定义致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。主要问题：胰岛素分泌不足或／和胰岛素抵抗。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。严重后果：急性和慢性并发症。主要内容定义流行病学病因和分类病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗流行病学患病率急剧增加1980年：0.67%1994年：2.51%1996年：3.21%2007年：11.66%（20岁以上成人）1997年：1.35亿DM/world2025年：3亿DM/world有大量糖耐量异常者发病年龄年轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家2000－2010年糖尿病患病状况主要内容定义流行病学病因和分类病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗病因和分类1999年WHO分类（病因学分类）1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病的病因胰岛素的生产部位——胰岛B细胞破坏破坏的原因：自身免疫性急性型缓发型(LADA）特发性病变的关键环节：胰岛素绝对缺乏1型糖尿病发病的遗传因素多基因遗传病主效基因：HLAHLA-DR3HLA-DR4HLA-DQ57非天门冬氨酸HLA-DQ52精氨酸次效基因：胰岛素基因1型糖尿病发病的环境因素（1）病毒感染：柯萨奇、风疹、腮腺炎直接破坏破坏B细胞后激发自身免疫反应直接诱发自身免疫反应（2）化学因素Vacor、四氧嘧啶、链佐星、喷他眯（3）饮食因素牛奶喂养1型糖尿病发病的自身免疫因素自身抗体胰岛细胞浆抗体（isletcellautoantibody,ICA）胰岛素自身抗体（autoantibodytoinsulin,IAA）谷氨酸脱羧酶自身抗体（autoantibodytoglutamicdecaboxylase,GADA）酪氨酸磷酸酯酶自身抗体（autoantibodytotyrosinephospataseIA2andIA-2β，IA2-Ab）自然病程2型糖尿病发病的遗传因素多基因遗传病（复杂病，complexdisease）主效基因majorgene次效基因minorgene涉及胰岛素作用、胰岛素分泌的各个环节胰岛素抵抗胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性下降。特殊类型的糖尿病病因（1）B细胞功能基因异常：MODY:maturity-onsetdiabetesoftheyoung线粒体突变:母系遗传（2）胰岛素作用的基因异常：A型胰岛素抵抗（3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺癌（4）内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲亢（5）药物或化学物诱导：糖皮质激素、利尿剂、vacor（6）感染（7）免疫介导的罕见类型（8）伴糖尿病的遗传综合症MODY三代或以上家族史，常染色体显性遗传发病年龄小于25岁无酮症倾向，至少5年内不用胰岛素治疗线粒体基因突变糖尿病母系遗传发病早，B细胞功能差消瘦伴有神经性耳聋或其他神经肌肉表现妊娠糖尿病

Gestationaldiabetesmellitus,GDM妊娠时发现或发生的葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病在妊娠结束后6周按血糖水平再评估：糖尿病空腹血糖过高（IFG）糖耐量减低（IGT）正常血糖GDM与巨大儿发生明显相关主要内容定义流行病学病因和分类病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗病理（一）胰腺1、1型糖尿病：胰岛炎2、2型糖尿病：变化轻微、淀粉样变（二）其他器官1、大血管：动脉粥样硬化2、微血管：PAS阳性物质沉积，基底膜增厚3、神经系统：轴突变性、脱髓鞘糖尿病的胰岛病理变化微血管病变主要内容定义流行病学病因和分类病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗临床表现三多一少多尿多饮渗透性利尿多食体重下降蛋白质和脂肪分解无症状，