X年10月23日机械通气基本知识及VAP预防(荣晓倩).pptxVIP

机械通气基本知识及并发症

济南市中心医院急诊科

荣晓倩

VAP的防治

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n负压呼吸机(“铁肺”)

n1928年Boston儿童医

院无创通气首次用于Theironlungcreatednegativepressureinabdomen

n20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用

机械通气的历史

临床aswellasthechest,decreasingcardiacoutput.

IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin

1953.

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n正压呼吸机

n1955年麻省总医院首次使用有创通气

n现已成为机械通气的标准

机械通气的历史

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n正常人自主呼吸时，胸廓扩张、膈肌下移使胸腔内产生负压，从而气管到肺之间形成一个负压力梯度，产生吸气气流。

n机械通气是借助呼吸机进行呼吸，呼吸机产生正压，吸气过程中胸内压从-0.49kPa(-5cmH2O)增至+0.294kPa(+3cmH2O)，这种胸内压和肺内压力的增加，是呼吸机对人体正常生理过程产生影响的基本原因。

机械通气对生理产生影响的原因

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n对呼吸动力学的影响

1.增加肺顺应性

机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。

机械通气对呼吸生理的影响

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n对呼吸动力学的影响

2.降低气道阻力

①扩张细支气管；②增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；③缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；

④如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。

机械通气对呼吸生理的影响

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n对呼吸动力学的影响

3．减少呼吸功

机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。

机械通气对呼吸生理的影响

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n正常情况下，心输出量与周围静脉和中心静脉的压力差有关。

n自主呼吸时，吸气期间胸内负压增大，中心静脉压下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大，促使静脉回流及心脏充盈。机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。

机械通气对循环系统的影响

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n机械通气时，如通气过度，PaCO2低20mmHg，脑血流量可减少到正常血流量的40%。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。过度通气减少脑血流量的同时，脑脊液压力也降低，故可降低颅内压，减少头部创伤后的脑水肿。

机械通气对中枢神经系统的影响

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