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.22.JDiagnConceptsPract2022,Vol.21,

.22.

.指南与共识.

肺结节活检术风险管理瑞金专家共识

上海交通大学医学院附属瑞金医院肺小结节诊治和管理学科群专家组

(上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海200025)

关键词:肺结节；活检；风险评估；管理

中图分类号:R734.2文献标志码:A文章编号:1671-2870(2022)01-0022-10

DOI:10.16150/j.1671-2870.2022.01.006

肺结节是指肺内直径之3cm的类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可为单发或多发，边界清晰或不清晰[1-3]O肺组织活检病理检查可为肺结节的定性诊断及治疗策略的制定提供依据O然而，随着人群预期寿命的不断延长，部分高龄患者合并一种或多种慢性基础疾病或复杂用药情况，易导致出血、气胸等并发症，对于这类患者开展肺结节活检则面临巨大挑战O纵观国内外多项指南[1-4]，尚缺乏针对肺结节活检术相关风险管理及应对策略等问题的阐述O因此，本学科群专家组组织上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科、放射科、介入医学科、核医学科及病理科等领域专家，结合相关文献及我院临床实践特制定此共识，全面总结常用活检术式及常见风险防控的注意事项，重点关注高风险人群评估、围术期管理及并发症预防和应对措施，为肺结节活检的临床诊疗决策及风险防控提供指导和参考O

常用的肺结节活检技术及注意事项

一、CT或超声引导下经皮经胸穿刺活检(per-cutaneoustransthoracicneedlebiopsy，PTNB)[5-11]

PTNB术适用于肺外周靠近胸膜下孤立性结节的诊断，而进行PTNB术前和术中需要注意以下几点O

1.术前准备：术前应积极与患者沟通，消除其恐惧心理并配合操作者，对于精神紧张或咳嗽的患者，术前可给予镇静或止咳药O

2.定位和体位：在进行CT定位扫描检查时，嘱患者在平稳呼吸的状态下屏气，并选择使患者舒适的体位，便于固定和后续穿刺，缩短操作时间O穿刺过程中，患者应尽可能在相同幅度的平稳呼吸状态下屏气，避免呼吸运动对胸膜造成的损害及小结

通信作者:霍介明E-mail:jmqu0906@163.com；

李庆云E-mail:liqingyun68@

节定位的偏差O

3.穿刺针选择：进行肺结节穿刺活检时，选择18G针较适宜O穿刺针过粗时，对肺组织的损伤较重，患者易出现并发症；穿刺针过细时，则获取的组织标本过少，会影响病理诊断O正式进行穿刺前，应讨论制定合理的穿刺路径，确定活检角度O一般穿刺1~2条组织，应避免同路径重复或增加穿刺次数O

4.病灶选择：穿刺时，应选择病变贴近胸壁或距离最近的层面，并尽可能避免伤及肋骨、肩肿骨或其他重要脏器O当病灶较小时，需配合患者的呼吸进针；当病灶层面完全与肋骨重叠，可考虑由相邻肋间隙斜向进针O取材时应避开坏死区，建议进行CT增强扫描后，选择病灶边缘取材，必要时可参考PET-CT结果，在高代谢区穿刺O

5.安全措施：穿刺时尽量避开叶间胸膜、肺气肿、肺大疤区域，以免增加发生气胸的风险；同时还应尽量避开血管和其他血供丰富的脏器，若患者出现明显的略血时，应暂缓穿刺O

二、支气管内超声引导(endobronchialultra-soundwithguide-sheath，EBUS-GS)下经支气管镜肺活检(transbronchiallungbiopsy，TBLB)[12-15]

EBUS-GS-TBLB术适用于支气管镜下超声可探及的孤立性肺结节的诊断，或可联合电磁导航气管镜检查，后者可实现对肺外周(7级以上支气管内)结节的定位[16-19]O行EBUS-GS-TBLB术时需要注意以下几点O

1.活检术式选择：对于靠近胸膜的肺结节，建议优先选择PTNB，其次亦可选择EBUS-GS-TBLBO

2.病灶选择：穿刺时应避免穿刺具有下列特征的肺小结节OC肺结节中间部位伴行支气管或中等大小血管；Q肺结节的空洞部位疑有潜在动脉瘤可能；含肺结节所在叶段支气管貓膜慢性炎症肿胀明显；Q支气管貓膜触之明显出血O

3.组织选取：超声探及肺结节并进行活检时，

诊断学理论与实践2022年第21卷第1期

至少需获取3条活检组织标本，且所取组织应满足病理免疫组织化