读片--医学影像科课件.pptVIP

早读片;CASE1;;;;病理;CASE2;;;;CASE3;;;;CT;;;CASE4;;;;;;CASE5;;;;;;CASE6;;;;;;;CASE7;;;;;;CASE8;;;;;CASE9;;;;;;脑室肿瘤;;脑室系统解剖;;;;脑室肿瘤的鉴别诊断;成人脑室肿瘤（1）;成人脑室肿瘤（2）;成人常见脑室肿瘤（3）;儿童常见脑室肿瘤（4）;儿童常见脑室肿瘤（5）;室管膜瘤

室管膜下瘤

室管膜下巨细胞星形细胞瘤

星形胶质细胞瘤

脉络丛乳头状瘤（癌）

脑膜瘤

中枢神经细胞瘤;起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢；

发病率：占颅内肿瘤2～8％；

发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和40～50岁。;幕下占60％；四脑室好发

幕上占40％；侧脑室三角区（25％）

三脑室内（15％）

病理上分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型。

;;

室管膜瘤。;右侧顶枕叶室管膜瘤。;;2.室管膜下瘤（Subependymoma）;由于室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞，故以往也有将其称为室管膜下胶质瘤和室管膜下星形细胞瘤。

但两种细胞的比例与室管膜瘤不同，室管膜下瘤中星形细胞占细胞总数的50%，而室管膜瘤中星形细胞占细胞总数的20%。;CT平扫以低或等密度为主,密度欠均匀,有小的更低密度囊变区，病灶内有细小的砂粒样钙化。

MRI表现为T1WI呈稍低或低信号影,T2WI呈高信号,FLAIR呈高信号,DWI呈低信号;肿块的边界清晰,通常黏附于透明隔或脑室壁,增强后扫描室管膜下瘤往往无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比较特征性的影像学征象，主要由于肿瘤血供差，血脑屏障完整。

有人回顾性分析了47例侧脑室内肿瘤,结果发现室管膜下瘤是唯一没有强化的肿瘤。发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化。;男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后肿块内仅有少许血管影强化。;;3.星形胶质细胞瘤（Astroglioma）;低度恶性：CT低密度，钙化（15％），

T1WI低信号、T2WI高信号；

增强后无或轻度强化。

间变型：介于二者之间。

高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合

信号，囊变、坏死多见；增

强后不均匀强化。;胶质瘤II级;胶质瘤II级

;4.室管膜下巨细胞星形细胞瘤

（Subependymalgiantcellstrogytoma,SGA）;病理学;平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号，T2WI呈不均匀高信号，这种稍不均质可能是由于肿瘤内钙和铁的沉积，囊变常见。

瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性

增强后呈均质性强化，而未转化为该瘤的结节（实际上为错构瘤结节）不显示强化。;SGA;结节性硬化

移行线(箭);5.脉络层乳头状瘤

（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）;发病部位;平扫：CT等或高密度。MRT1WI等信号；T2WI等或高信号，肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤的MR表现特点，反映了这种肿瘤的病理特点。

增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。

脑积水常见，肿瘤周围脑脊液很多，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。;脉络丛乳头状瘤;右侧脑室三角区CPP;右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌;6.脑膜瘤（Meningioma）;病理学;CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号；

钙化常见且形式多样，出血较常。

增强后明显强化。;7.中枢神经细胞瘤

（Centralneurocytoma）;病理学;CT稍高密度，不规则分叶状，半数以上瘤体内可见散在钙化灶。

T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。

肿瘤血管丰富，瘤体内有时可见血管留空现象。增强后呈均匀或不均匀轻到中度强化，与钙化、囊变坏死和出血有关。;中枢神经细胞瘤;中枢神经细胞瘤;女性23岁进行性头痛2月伴左眼视力下降;一些脑室内病变在MRI或CT上影像学特征相近，鉴别诊断依据来自位置和年龄，所以掌握各年龄组、各脑室常见常发疾病很重要。;侧脑室;第三脑室;第四脑室;