冠状动脉疾病的超声诊断.ppt

超声表现二维超声心动图表现为受累冠状动脉扩张，迂曲走行，但难以显示走行全程，有时在心腔内见瘘口呈圆形无回声区CDFI对本病具有很高的诊断价值，可显示瘘口及受累冠状动脉内的五彩湍流，尤其在二维超声难以显示瘘口及冠状动脉走行时具有重要价值。频谱多普勒探及瘘口处湍流频谱，理论上左室内瘘口应探及舒张期湍流，余心腔及管腔内瘘口探及舒张期为主的连续性湍流第73页,共83页，2024年2月25日，星期天冠状动脉瘘病例1左冠状动脉-肺动脉瘘第74页,共83页，2024年2月25日，星期天病例2右冠状动脉-右室瘘第75页,共83页，2024年2月25日，星期天病例3左冠状动脉-右室瘘F25Y胸闷待查UCG:全心增大。左冠状动脉起始部内径18mm，瘤样扩张80×66mm，瘤体内回声不均匀。右室内探及舒张期为主的双期分流性血流第76页,共83页，2024年2月25日，星期天第77页,共83页，2024年2月25日，星期天病例4右冠状动脉-右室瘘男，46岁，主诉:活动后气短,心慌1月余临床症状:患者活动后偶有气短,胸痛,易疲劳查体:胸骨右缘3/4肋间闻及连续性杂音,较粗糙第78页,共83页，2024年2月25日，星期天第79页,共83页，2024年2月25日，星期天第80页,共83页，2024年2月25日，星期天冠状动脉瘘冠状动脉异常起源患侧冠脉扩张对侧冠脉扩张受血心腔见分流心肌内血流心脏扩大、心内膜增厚、心功能明显减低的心内膜弹力纤维增生症样超声改变—必须保持对冠状动脉先天畸形的警惕性！第81页,共83页，2024年2月25日，星期天谢谢！第82页,共83页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第83页,共83页，2024年2月25日，星期天*对于冠状动脉疾病，我们将它们分为先天性和后天性两个部分来认识。**相对于其他影像学检查，超声并不是一项敏感性和特异性最强的手段，但超声有自己的优势：因此在阜外医院，不管是对于待诊还是已经确诊的CHD患者，超声都是一项不可缺少的常规检查*是包括基层医院在内所有心脏科最常见的心血管疾病**通常患者的临床症状与冠脉狭窄率相关狭窄率50%不产生明显的血流量减少，患者无明显症状；70%在心肌需氧增加时引起心肌缺血；90%在休息状态下也可发生心肌缺血。冠脉狭窄缓慢加重所产生的管腔完全闭塞，通常不足以引起心梗，可能是因为长期慢性缺血使侧枝循环得以丰富地发育。***节段分区通常有9节段、14节段、17节段、20节段分析法等，我们通常使用的是美国超声心动图协会推荐的16节段分析法。心底至心尖：二尖瓣水平-----基底段；乳头肌水平-----中间段；心尖部------心尖段。11-1点前间壁；1-3点前壁；3-6点侧壁；6点左右后壁；7-8点下壁；下壁和前间壁之间为后间隔。心尖：前壁心尖段，侧壁心尖段，下壁心尖段，间隔心肌段。*除了短轴切面，还可以通过胸骨旁或心尖长轴切面来观察室壁的节段运动，尤其是当受到声窗限制，不能清楚显示短轴切面时。** 二维超声通常通过观察室壁形态结构和活动状况**发生于梗死节段上，回声中断，心室腔通过瘤口与瘤体相通。瘤壁回声增强，形态可不规则。瘤体通常较大。常见于左室侧壁、下后壁。**后组乳头肌附着于左室下、后壁，前组附着于左室前外侧壁。在严重缺血性心脏病患者中，有15%--25%的病例发生乳头肌功能不全。后组乳头肌发生功能不全是其他部位的2-3倍*区别于扩心，都有整体EF减低，但缺血性心肌病有室壁形态变化和节段运动异常**1-4特异性表现5-8非特异性表现**分流束靠近肺动脉瓣，为连续性血流，区别于肺动脉瓣反流**本例患者行经心腔瘘口修复术+远端巨大动脉瘤折叠术。CTA三维重建图像可见粗大右冠状动脉，DSA造影图像提示右冠状动脉增粗末端瘤样扩张，瘘口观察欠清本例患者行经心腔瘘口修复术+远端巨大动脉瘤折叠术。乳头肌断裂超声特点：1二尖瓣前/后叶呈连枷样运动，整个瓣叶收缩期快速甩向左房侧可探及腱索及断裂的乳头肌残端，残端回声较强，呈不规则团块状左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺